糖皮质激素治疗病毒性肺炎利与弊_杨加伟

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1、2016年2月第36卷第2期中国实用内科杂志133专家经验谈糖皮质激素治疗病毒性肺炎利与弊杨加伟，徐金富DOI：10.7504/nk2016010401中图分类号：R563.1文献标识码：A摘要：病毒性肺炎是常见的肺部感染性疾病之一。近年，随着各种新发呼吸道病毒的爆发流行，病毒性肺炎的发生率和病死率也在增加。激素因其有效的抗炎作用而常被用作社区获得性肺炎的辅助治疗。然而，最近一些研究表明糖皮质激素的应用与病毒性肺炎患者的不良预后相关。因此，文章系统总结了糖皮质激素在病毒性肺炎中应用的利弊及其临床意义。关键词：病毒性肺炎；激素治疗Advantagesanddrawbacks

2、ofcorticosteroidadministrationinviralpneumonia.YANGJia-wei,XUJin-fu.DepartmentofRespiratoryMedicine,ShanghaiPulmonaryHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200433,ChinaAbstract:Viralpneumoniaisoneofthecommonpulmonaryinfectiousdiseases.Recently,theincidenceandmortalityofviralpneumoni

3、aareincreasingwiththeevolutionofnewrespiratoryviruses.Corticosteroidisoftenusedasanadjuvanttherapyforcommunityacquiredpneumoniabecauseofitseffectiveanti-inflammatoryeffect.However,severalstudieshaveindicatedthattheuseofcorticosteroidsisassociatedwithworseoutcomesinpatientswithviralpneumon

4、ia.Thepurposeofthisreviewistosystematicallyevaluatetheefficacyandpotentialrisksofcorticosteroidadministrationinviralpneumonia.Keywords:viralpneumonia;corticosteroidtreatment徐金富，主任医师、教授、博士生入住率和病死率。世界卫生组织(WHO)报道了导师。同济大学附属上海市肺科医院呼2004年的H5N1病毒性肺炎的死亡率在60%左右吸二科主任兼感染科主任，哈佛医学院(多为越南、中国等东南亚国家患者)，20

5、09年H1N1呼吸病学博士后。兼任中华医学会呼[1-2]病死率在17.4%~46.0%。随着近年来新发突发吸病学分会青年委员，感染学组委员，中呼吸道病毒的不断出现，病毒性肺炎引起了人们越国医师协会呼吸医师分会青年委员常来越多的重视，关于病毒性肺炎治疗的研究也越来务委员，上海医学会呼吸学会委员兼秘越多。其中，抗病毒治疗和抗炎治疗无疑成为了治书、肺部感染学组副组长，华东地区肺部感染协作组委员，上疗的关键。海市流感防治市级专家，上海市呼吸病临床质控专家，全国慢阻肺规范化防治专家。入选上海市青年科技启明星、卫生1 病毒性肺炎的治疗系统优秀青年、浦江人才、曙光学者等，获上海市“银蛇

6、奖”。研究表明，抗病毒药物奥司他韦能够明显改善病毒性肺炎患者的症状，减少住院天数，降低病死病毒性肺炎是由上呼吸道感染病毒向下蔓延所[3-4]率，并且越早使用越好。糖皮质激素有强大的致的肺部炎症。在各种呼吸道病毒[例如重症急性抗炎和调节免疫的作用，是临床上常用的治疗病毒呼吸综合征(SARS)冠状病毒，新性甲型H1N1等]性肺炎的药物。其主要作用于糖皮质激素受体，通暴发流行期间，患者多表现为快速进展的病毒性肺过抑制核因子(NF)-κB信号通路来抑制细胞因子炎、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及全身和炎症因子的转录和翻译来发挥抗炎作用；也可通多器官衰竭等，这导致了极高的

7、重症监护病房(ICU)过诱导抗炎蛋白[膜蛋白Ⅰ、丝裂原活化蛋白激酶基金项目：上海市科委医学引导项目(134119a6400)；上海市(MAPK)磷酸酶Ⅰ等]的表达来抑制细胞因子和炎申康医院发展中心新兴前沿技术项目(SHDC12014104)[5]性蛋白的转录和合成而发挥抗炎作用。作者单位：同济大学附属上海市肺科医院，上海200433通信作者：徐金富，电子信箱：13321922898@163.com最近，两项关于激素治疗社区获得性肺炎的多134ChineseJournalofPracticalInternalMedicineFe