糖皮质激素辅助治疗干酪性肺炎58例临床分析

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1、糖皮质激素辅助治疗干酪性肺炎58例临床分析【摘要】目的：探讨肾上腺皮质激素在治疗干酪性肺炎屮对改善症状、促进病灶吸收方面的作用。方法：比较激素联合抗结核药物治疗干酪性肺炎（治疗组）与仅用抗结核药物治疗干酪性肺炎（对照组）的治疗效果。结果：肾上腺皮质激素治疗组在改善症状、促进病灶吸收方面均优于对照组。结论：在治疗干酪性肺炎时权衡利弊，规范、合理、个体化地使用激素可以收到良好的效果。【关键词】肺结核；「酪性肺炎；糖皮质激素；治疗【中图分类号1R563.1【文献标识码】B【文章编号11004-7484（

2、2014）01-0378-01干酪性肺炎为继发性肺结核屮一种特殊的类型，是由于肺内结核空洞、纵隔、肺门、支气管淋巴结结核破溃。大量带有结核菌的干酪性物质沿气管或支气管吸入肺内，在机体免疫功能低下，变态反应高的情况下，产生渗出性病灶，很快发生干酪坏死而形成［1］。当干酪性肺炎中毒症状严重时，在应用有效抗结核药物的同时使用糖皮质激素治疗，收到了良好的效果，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料病例选择我科于2006年1月至2012年6月间共收治干酪性肺炎病例76例，全部经x线、PPD试验、细菌培养及肺

3、组织活检等检查确诊。其中排除合并高血压、糖尿病、消化性溃疡、骨质疏松、新近手术、严重精神病病例等有激素使用禁忌症患者18人。实际参加临床观察病人58人随机分成治疗组和对照组。其屮治疗组29人男19人女10人年龄最大73岁最小18岁，平均42岁。对照组29人男21人女8人，年龄16〜67岁平均39岁。治疗组痰菌阳性为14人，对照组痰菌阳性为12人。全身中毒症状明显者治疗组中22例，对照组中24例。1・2治疗方法两组的化疗方案相同，均给T2HRZE/4HRE方案治疗，异烟腓(1NH)0.3/d,利福平

4、和(RFP)0・45/d,毗嗪酰胺(PZA)0.5/次，3次/d,乙胺丁醇(EMB)1.0/d,激素治疗组联合糖皮质激素，初为静脉使用地塞米松10mg/d,时间2周，全身毒血症状好转后逐渐缓慢减量，每7-10天减一次每次减量不超过总量的4分之1,可改为泼尼松口服逐减至停，总疗程为6周左右。1.3疗效观察1.3.1考核指标患者结核中毒症状有无好转，胸片或肺部CT变化及痰菌转阴情况。1.3.2不良反应激素治疗组出现，肝功能异常9例，对照组肝功能异常7例。差异无显著性(P>0.05),均经对症治疗及护肝

5、治疗后缓解，期间没有停止治疗。1.4统计学处理本组计采用f检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学差异，P<0.01为有显著性差异。2结果应用激素后肺部病灶总体吸收情况治疗组较对照组吸收快(PO.05)o两组全身屮毒症状好转情况治疗组较对照组明显好转(P<0.05)o顾应用激素使肺部病灶吸收较快，症状改善明显，并未出现明显全身并发症。(结果见表1、表2、表3)3讨论急性大叶性或小叶性干酪性肺炎，均属急性重症肺结核，由于肺内病变大面积迅速干酪坏死结核分枝杆菌大量繁殖，导致中毒症状十分严重

6、，出现寒战，高热，中毒性休克，其至出现“奔马席”，危及生命，在强有力的抗结核药物治疗下，病情与中毒症状未见改善者可应用皮质激素治疗，开始时多采用静脉应用，待病情稳定后再改为口服［2］。肾上腺糖皮质激素在结核病治疗中较为常见，特别是以渗出为主的结核病例，激素治疗能发挥着重要的作用，主要作用机制：1抗炎作用:抑制病灶区血管扩张作用，减轻充血；抑制白细胞释放与炎症有关的酶,减少白细胞渗出和浸润；抑制吞噬细胞功能，减少炎症区细胞损伤，从而缓解局部炎症。2抗毒素作用：激素与细菌的内毒素结合，改变化学结构，减

7、轻细胞损伤，稳定溶酶体膜，保护线粒体，稳定补体系统，阻止过敏毒素释放，抑制毒物代谢，同时激素对抑制白细胞致热源的牛成和释放，对发热有较好的作用。3抗过敏抗免疫作用：激素能减轻致敏淋巴细胞与抗原发生反应，抑制体液免疫，减少抗体发生；减轻杀伤性T细胞的作用。4抗纤维化作用：激索能减少胶原纤维和细胞间物质的形成,阻碍细胞分裂，抑制纤维母细胞增生，抑制结缔组织的粘多糖合成，抑制肉芽组织中脯氨酸軽化酶而抑制前胶原合成，从而有利于减轻、防止肉芽组织增生、纤维粘连和瘢痕形成。所以在对于中毒症状明显的干酪性肺炎治

8、疗屮，糖皮质激素的使用得到大部分学者的认同，同时也应该注意以下儿点：1合理有效的抗结核治疗至关重耍，没有使用抗结核药物而加用地塞米松治疗是危险的。2早期诊断和早期开始使用糖皮质激素是提高疗效的一个重要方面3注意糖皮质激素使用的禁忌症，如耐多药结核、糖尿病、高血压、消化性溃疡等；4根据病情的轻重选择糖皮质激素的剂量和用药的途径，笔者的经验是先使用静脉使用地塞米松10mg/d,迅速改善中毒症状，逐渐减量，改为口服制剂，减量至停。5糖皮质激素的副反应和使用的剂量和时间成正相关，在使用的过