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1、干酪性肺炎20例临床诊治观<1、陈晓红李红艳阮琰干酪性肺炎是肺结核最严重的类型之一，随着结核病的发病率逐渐上升，其发病也逐渐增多,为探讨其临床表现和治疗方法、治疗效果，为以后的临床诊治提供借鉴，现将我院2000年1月~2002年3月收治的20例干酪性肺炎的临床表现和近期疗效报告如下。1临床资料1・1一般资料男15例，女5例，年龄19~70岁。平均年龄48.6岁：其中幻0岁3例,31~49岁5例,50-59岁8例,»60岁4例。1.2临床表现20例均为初发初治，其中6例起病急骤。14例起病隐缓；确诊时病程21个月者17例K1个月者3例。
2、主要临床症状咳嗽18M90%）』薮16例80%其中咳中量以上黄脓痰3例（15%）,咯血痰5例（25%）,—次性咯血50ml以上者3例（15%1高热（T＞39°C）6例（30%）,发热但T＜39°C者5例（25%）,其中午后或夜间发热5例（25%）,夜间盗汗8例（40%）,伴畏冷2例（10%）,胸痛9例（45%）,消瘦7例（35%）.乏力10例（50%L体征:18例病变区呼吸音下降，3例闻及管样呼吸音，5例闻及湿性啰音。1・3实验室检查痰抗酸杆菌涂片阳性6例（30%）,培养阳性4例（20%）。经纤支镜刷取分泌物涂片检抗酸杆菌阳性5例（
3、20%）,培养结核菌阳性8例（40%X血常规白细胞＞10x109/L3例。＜4x109/12例，中性粒细胞＞70%3例。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试强阳性4例（20%）,阳性6例（30%）,弱阳性4例（20%）,阴性6例（30%112例患者作了血TB-Ab和CEA检查，其中TB-Ab阳性7例z阴性5例，CEA＞5pg/ml5例，＜5pg/ml7例。1・4胸部x线及CI表现表现为大叶性干酪曲市炎14例（70%）,小叶性干酪性月市炎6例（30%）,周围或对侧有卫星病灶11例（55%）,无卫星灶9例（45%）,CT显示有支气管充气征1
4、3例（65%X厚壁空洞5例（25%）肺门或纵隔淋巴结肿大4例（20%X病变部位：右侧13例（其中右上月市6例，右上中肺3例，右中肺I例，右下肺3例），左侧7例（其中左上月市3例，左上中肺1例，左中肺1例，左下肺2例X1.5纤维支气管镜（纤支镜）检查20例患者均进行了纤支镜检查，同时作经跨支+药敏及涂片气管壁肺活检（TBLB）和经纤支镜支气管刷检,刷取分泌物送作培养结核检抗酸杆和瘤细胞检查（检查结果如实验室检查所述）。镜下见局部支气管粘膜充血、水肿或粗糙12例，支气管狭窄7例（其中疤痕性狭窄1例，夕卜压性狭窄1例）,病变肺相应支气管腔内
5、见黄白色脓性分泌物3例，未见异常6例。TBLB活检组织病理检查见类上皮细胞、朗罕氏细胞或干酪样坏死8例,慢性炎症9例。1・6误诊情况20例患者中有15例（75%）曾被误诊，其中误诊为肺癌8例，大叶性肺炎5例，支气管炎2例。1・7治疗与转归20例患者中用2SHRZ/7HRE方案治疗13例，2SHRZ/7HRE方案治疗5例z3SHRZ/9HRE方案治疗2M第2-4周加用强的松30mg口服z以后按每周10~5mg逐渐减量。其中14例用异烟月井和利福平每日2次雾化吸入治疗。治疗结果:（1）11例发热者抗结核治疗后体温降至正常逐周累计：第丨周3
6、例（27.27%）,第2周7例（63.64%［第4周9例（81.82%），另2例发热持续至8周以后，均为糖尿病患者。（2）12例菌阻涂阳或培阳渡菌阴转逐月累计第1月8例（66.67%）第2月11例（91.67%）,第3月全部阴转。（3）20例治疗后病灶显著吸收（病变缩小1/2以上）率逐月累计：第1月6例（30%）,第2月10例（50%）,第3月13例（65%）,第6月16例（80%）,第9月18例（90%）,另2例最后因肺不张和纤维化空洞而无法吸收，经外科手术治疗而愈。2讨论2・1干酪性肺炎是浸润型肺结核中最严重的一种类型。常在大量结
7、核菌侵入、毒力强、机体变态反应增高和免疫力低下的情况下发生⑴，一般认为主要是由于支气管、纵隔淋巴结结核破溃,沿气管或支气管带着大量结核杆菌的干酪物质被吸入肺内而形成⑵，所以多见于儿童。本组20例成年患者平均年龄48.6岁,其中》50岁者12例，占半数以上,主要由于结核病发病年龄后移及中老年人尤其合并糖尿病患者机体免疫功能低下引起。2.2由于干酪性M炎的临床和x线表现不典型，常引起误诊。如本组患者中有75%（15例）曾因误诊而延误治疗。其中8例因患者年龄大、发病隐匿、无明显结核中毒症状、x线提示大片状阴影、有时伴咯血痰等原因而误诊为肺癌
8、，给患者和家庭造成极大的思想负担。7例患者因起病急、有发热、咳嗽、咳大量黄脓痰或伴畏冷、胸痛等症状而误诊为支气管炎或肺炎，经抗生素治疗无效后才进行进一步检查而确诊。我们认为对这些情况应尽早作痰涂片或培养结核菌，行纤支镜检
