老年性肺炎70例临床观察及诊治体会.doc

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1、老年性肺炎70例临床观察及诊治体会作者：李学臣单位：佳木斯大学校医院，黑龙江佳木斯【摘要】对我院1998—01〜2007—12收治的70例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检杳结果进行冋顾性分析，以探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法。结果表明，老年帥炎冬春季节发病率高，临床症状不典型，漏诊率、死亡率高，应进一-步提高老年性帥炎的诊治水平，对原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断、及时治疗，以提高老年人的生活质量。【关键词】老年性肺炎；临床特点；治疗老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下

2、降，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。然血山于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带來困难。为提高临床医生的诊治水平，対我院1998—01〜2007—12老年性肺炎70例进行冋顾性分析。1一般资料70例均符合老年肺炎的诊断标准［1］。英中男50例，女20例；年龄60〜82岁，平均71.5岁。60〜70岁67例，71〜85岁3例，病程平均12.1d3合并一种或多种基础疾病,最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿共38例

3、，其它为冠心病9例，高脂血症4例，高血压病6例，糖尿病6例，肝硬化及肾炎各2例。社区获得性肺炎8例，医院内感染肺炎II例，合并其它疾病4例。合并两种以上疾病8例，重症肺炎6例。2临床表现老年性肺炎的发病较隐蔽，有些病例有呼吸系统的症状，部分病例无呼吸系统症状，而以其他系统症状为首发症状，常表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍、活动能力降低、萎靡、嗜睡，严重者精神错乱、大小便失禁，或仅农现为原有基础疾病的恶化,缺乏肺炎的肺部体征。咳嗽、咯痰16例（其中黄痰4例），发热12例，咯血2例，胸痛7例,恶心、呕吐、腹泻9例，意识改变7例，呼衰7例，水肿1例，乏

4、力、纳差、消瘦19例，无呼吸道病症18例。病变部位闻及湿罗音12例，干咏鸣音&例，呼吸音降低4例，无异常8例。胸片检查：肺部体征以湿罗音、干湿罗音为多，有的病例无肺部体征。下肺18例（右下肺11例、左下肺7例）、双下肺6例，胸膜炎6例，脓胸1例。肝功能异常8例，WBC>10×109/L24例。痰培养阳性者42例，常见细菌依次为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、肠球菌、念珠菌、克雷白氏杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌。胸部X线表现:胸片显示右侧病变者38例，左侧病变者27例，双侧病变者12例，X线征象以小片状阴影为主占42.9%（30/70）,其

5、次为斑点状阴影占27.0%（⑼70）。3诊断入院时有20例误诊为下列疾病：冠心病心衰5例、支气管扩张症6例、肺癌2例、休克1例，其它2例，误诊率28.6%。上述患者出院时均确诊老年性肺炎。选用一种抗生素27例，选用两种抗生素43例，血浆、白蛋白支持治疗14例，免疫治疗3例。70例中治愈49例，好转12例，死亡7例，病死率为10.0%,死亡原因为呼吸衰竭3例，心律失常1例，严重代谢性酸中毒1例，肺性肺病1例，多器官衰竭1例。治疗时间7〜30d,平均14d,复查胸片40例4周内完全吸收30例，3月后完全吸收5例，半年后完全吸收5例。4讨论随看年龄的增长，老年

6、人全身免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，再加上患有多种慢性疾病极易患肺炎。本纽患者发病时即伴有多种:其它疾病，如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肺疾患、脑血管性疾病等。老年肺炎的临床表现多不典型，呈非特异性衣现和隐袭性发病，常无髙热、胸痛、咳铁锈色痰等典型症状，发热多不规则，以轻度或中度发热多见。少数患者以腹胀、纳差、心律失常等非呼吸道症状就诊。老年人呼吸道山于反复遭受外界环境不利因素的刺激，易产生病理性改变，对不良环境较为敏感，尤其冬季在受凉、感冒等诱因[2]的作用下机体抵抗力进一步下降，使呼吸道存在的细菌繁殖生长，进入肺实质引起肺炎。归纳起來，老年性肺炎有以

7、下几个特点[3]：①临床症状不典型，老年肺炎病人山于高龄或伴有其他基础性病变，常'缺乏特异性的症状和体征。②肺部体征不典型，有近半数的病例白细胞数不增高，且与体征不成止比。X线征像仅以小片状、斑点状阴影改变，其他改变则少见。③常合并有多种慢性疾病。这是老年性肺炎的又一大特点。影响了老年人呼吸系统的防御能力，从而引起老年性肺炎发病率的相对増高。④治疗难度大，并发症多，预后差。山于老年人的生理功能减退，对内环境的自身调节功能下降，多数老年人合并有营养状况不良，再加上并发有其他慢性病变，容易引起全身各个系统的功能障碍，容易引起并发症，导致心肺功能衰竭和水电解质

8、紊乱而死亡。根据以上特点，我们认为对于老年性肺炎应仔细询问病史、认真检杳、综合分