加味补肺汤辅助治疗老年性肺炎的临床分析

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1、福建中医学院硕士学位论文加味补肺汤辅助治疗老年性肺炎的临床研究—】-“——■一刚舌随着我国社会的发展，社会人口老龄化现象日趋明显，目前，我国60岁以上的老年人口已超过1．2亿，占人口总数的10％，因此，老年性疾病越来越受到重视。老年人由于器官组织功能减退，免疫功能减低，常伴有基础疾病等诸多因素存在，易患各种感染性疾病。其中，肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一。自从抗生素问世以来，细菌性肺炎的发病率和病死率明显降低，但老年性肺炎的发病率和病死率并未降低。据统计n1，我国每年肺炎患者达250万例，死亡12．5万例，其中老年人占70％。老年性肺炎病因复杂，易感因素多。首先，

2、随着年龄的增长，肺通气功能下降，气流阻力增大，肺含气量增加，肺泡扩大、融合，数量减少，肺泡回缩力下降，肺毛细血管床减少，易发生老年性肺气肿，从而降低肺功能及气道清除能力，使老年人易患肺炎。其次，在衰老过程中，老年人皮肤粘膜屏障作用减弱，血中白细胞功能减低，胸腺体液因子减少，B淋巴细胞在抗原刺激下转为浆细胞，分泌特异性抗体的能力随年龄下降，防御能力降低，易使老年人发生肺炎。另外，老年人口咽部定植菌增加及误吸也是老年性肺炎的重要因素之一。由于各种复杂的原因，老年性肺炎的临床表现多不典型，主要表现在无明显的畏寒、寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛，而一些非呼吸道症状有时却较为突出，如

3、纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，同时也可伴有神昏、嗜睡等神经系统症状，白细胞上升可不明显，部分病人可无肺部阳性体征。再加上各种各样的慢性基础疾病可成为老年性肺炎的基础和诱因，这些基础疾病的症状体征与肺炎的表现一起或交替出现，使老年性肺炎的表现更加不典型。随着老年人寿命的延长，脏器功能逐渐减退，易合并多种基础疾病，再加上多种病原体混合感染(包括厌氧菌、真菌)及多重耐药菌的出现，使得老年性肺炎的治疗成为十分棘手的问题。中医药在老年肺炎的防治中有着独特的优势。研究表明让‘1，中医药在抗菌、增加气管支气管纤毛运动、促使呼吸道分泌物排泄、促使炎性屏障形成、调节机体

4、免疫功能、清除氧自由基、防止内毒素对机体的损伤等方面均有一定作用。因此，中医药治疗老年性肺炎在减轻抗生素的不良反应、调节患者的免疫功能、改善临床症状和提高生活质量等方面具有明显的优势。临加味补肺汤辅助治疗老年性肺炎的临床研究床上应用中西医结合治疗老年性肺炎是一个主要的趋势。老年性肺炎属于祖国医学“风温”、“咳嗽"、“喘证”、“肺热病”等范畴。老年人由于脏腑功能减退、气血阴阳不足，易感受外邪，从而引发本病。根据内经所揭示的男女生长壮老的变化过程，老年性肺炎属本虚标实，治疗原则为扶正祛邪。本研究根据老年人体质虚弱、免疫功能低下的特点，运用具有补肺健脾益肾作用的加味补肺汤配合抗

5、生素治疗肺炎，用中药“扶正”，抗生素“祛邪”，观察其对老年性肺炎的临床疗效及对老年人体液免疫功能的影响，阐明中医扶正的方法在老年性肺炎治疗中的作用，从而指导临床实践。福建中医学院硕士学位论文正文l一般资料本研究所选病例来自2008年2月至2009年1月在福建中医学院附属第二人民医院呼吸内科社区获得性肺炎住院患者60例，年龄≥60岁，随机分为两组，对照组30例，治疗组30例，两组病人治疗前一般情况如下：1．1性别表1：两组病人性别比较经x2检验，两组间在性别构成上无显著差异(P>0．05)，具有可比性。1．2年龄表2：两组病人年龄比较经t检验，两组年龄差异无显著性(P>0．

6、05)，具有可比性。1．3病情严重程度根据Fine等设计的PSI评分表嗍，将CAP患者病情分为四个等级，两组病人PSI积分情况见表3表3：两组病人PSI积分比较经秩和检验，两组病人PSI评分比较无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。2研究方法2．1诊断标准2．1．1中医诊断标准加味补肺汤辅助治疗老年性肺炎的临床研究根据《中华人民共和国中医药行业标准一一中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1．94)拟定。(1)以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。(2)冬春两季较多，具有起病急、传变快、病程短的特点。(3)血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低

7、者以病毒性感染为主。(4)肺部有实变体征，或可闻及湿性哕音。(5)痰直接涂片或培养可以找到病原体。(6)胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。2．1．2西医诊断标准：根据中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》阳1中的诊断依据。(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。(2)发热。(3)肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。(4)WBC>10Xtog／t,或<4X10札，伴或不伴细胞核左移。(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴