小儿病毒性肺炎治疗新进展

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1、小儿病毒性肺炎治疗新进展［摘要］病毒性肺炎（VP）主要是由于上呼吸道感染病毒并向下蔓延，导致肺部出现炎症反应的一种病症，是儿科的一种常见病、多发病，严重威胁着儿童的健康。针对其发病急、并发症多、症状重及病情易变化等特点，医务工作者对本病进行了大量的临床学研究并取得一定的成果，现从多方面阐述小儿病毒性肺炎的治疗方法及研究新进展。［关键词］病毒性肺炎；小儿；治疗方法；进展1前言小儿肺炎作为儿科的常见疾病，一般多发生在3岁以内的儿童，一年四季都可以发病，尤其是在干燥寒冷的春冬两季及天气骤然变化的时候经常发生，这是严重威胁婴幼儿身体健康的疾病

2、，其发病率和病死率非常高。肺炎主要危害婴幼儿的呼吸系统，并引发小儿咳嗽、发烧、喘憋等等一系列的症状。世界卫生组织已经把这种疾病列作三种重要儿科病的一种，可见其对儿童的危害程度是很深的。由于小儿呼吸系统并不完善，尚未发育成熟，容易受到各种病原微生物的侵染和寒冷刺激，引起肺炎。在小儿肺炎中，主要的病原微生物是细菌和病毒，可将小儿肺炎分成细菌性肺炎及病毒性肺炎两种。而本文主要阐述的是病毒性肺炎，病毒引起的小儿肺炎占50%左右，引起肺炎的病毒主要有腺病毒、合胞病毒及流感病毒等。近十年来，由于我国的经济水平和综合国力显著提高，卫生条件也得到相应

3、改善，对病毒性肺炎的研究也进一步深入，除了常规的对症分期治疗之外，还有专门的西医疗法、中医疗法、中西医结合疗法等等，有效地防止了各种并发症，提高治愈率。给药的途径有传统口服汤剂、口服液、中药灌肠、静脉注射等等。以下主要对小儿病毒性肺炎的治疗研究作简要综述。2病毒性肺炎类型及治疗病毒导致的小儿肺部感染性疾病因其传染强度的不同，发病率也不一样。常见的引起小儿肺炎的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒等等。根据引起肺炎的不同病毒类型进行对症治疗。2.1腺病毒肺炎1958年，Chang等首先报道一例7a型的腺病毒肺炎，此后我国及其他

4、国家相继有报道，并对腺病毒肺炎进行大量研究。从流行病学观察，小儿腺病毒的感染比较普遍，腺病毒肺炎大多数在六个月至两岁的幼儿发生。患儿一般起病比较缓慢，但是也有起病较急骤的，绝大部分的病例先通过上呼吸道的感染或者是其他呼吸道传染、咽结膜热后发病，一般在肺炎发生前伴有咳嗽、咽炎及口腔黏膜充血等的症状。感染腺病毒后的中毒症状一般较严重，有发热、精神萎靡、嗜睡、厌食等症状，高热时还会导致面色苍白或灰白，四肢发凉，心音微弱。病程一般是10-14天，个别的病例可持续到20天。发生腺病毒肺炎的小儿容易继发细菌感染，常见的有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和

5、大肠杆菌等。患儿若在持续高热10-14天以上还不见好转或者是高热已有下降的趋势但又上升，病情从减轻到继续恶化，发生这些情况要考虑到继发感染细菌的可能，继发细菌感染比一般的腺病毒肺炎要严重得多。当然，病情的严重程度既和病毒毒力有关，也和患儿的年龄有关，病毒毒力越强感染时病情表现越严重，年纪较小的幼儿一般比年长的幼儿感染腺病毒时病情要严重。治疗腺病毒肺炎的主要方法是综合治疗，包括对症治疗并在病情发生过程中出现的并发症进行治疗，尽量缓解患儿呼吸困难和减轻呼吸道的阻塞。三氮呢核昔在一定程度上对腺病毒有抑制作用，剂量一般10-15mg/kg/H

6、,分两次使用,肌注或者是静脉点滴，但研究证明雾化吸入的效果也很好，使用一个疗程后中毒症状有所好转，但是发热时间没有明显改善。此外，腺病毒马血清对早期的腺病毒肺炎有较好的治疗效果，使用高效价高纯度的这种血清每日按剂量服用，降温快且治愈率较高，但也容易出现血清反应，所以用得比较少。最后，对幼儿要做好各种预防措施，小儿的集体机构若发现有腺病毒感染，要及时做好隔离工作，对幼儿进行观察,做到早发现早治疗，不能延误病情。2.2呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒作为小儿病毒性肺炎的主要病原之一，一旦感染则会引起严重的呼吸道疾病。合胞病毒肺炎多发生在一

7、岁以下的婴幼儿，尤其是2-3个月的小儿感染的较多，与其它呼吸道病毒流行的情况不同，呼吸道合胞病毒常在冬季、春初或者是气温骤然下降的时候开始流行，气温上升则发病率明显下降。小儿感染合胞病毒后一般有3-5天的潜伏期，这时候常常有鼻炎、咽炎等上呼吸道症状，一般发热不高或不发热，再经过1-2天就出现呼吸困难等毛细支气管炎症状，患儿过度的换气并喘息常有脱水，不能吮乳，且由于C02滞留严重的可导致呼吸性酸中毒。呼吸道合胞病毒肺炎常常表现出阵发性喘憋的症状，若病情加重引起下呼吸道感染的患儿，常继发中耳炎。大多数为轻症病例，经过一段时间的喘鸣后呼吸困

8、难症状会得到缓解并且病情好转快，而严重病例较少见，呼吸衰竭和呼吸性酸中毒都会导致患儿的死亡。对于呼吸道合胞病毒肺炎的治疗，较多的使用干扰素，认为干扰素能够诱导细胞生成某种抗病毒蛋白，对呼吸道合胞病毒敏感，使其不能进行复制