病毒性肺炎的治疗进展-钱素云

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1、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科钱素云现状•缺乏大突破•不乏小进展引起小儿肺炎的常见病毒呼吸道合胞病单纯毒流感疱疹病毒病毒病毒巨细麻疹胞病病毒毒腺病毒常规治疗利巴韦林奥司他韦、扎那米韦抗病毒药金刚烷胺、金刚乙胺阿昔洛韦、更昔洛韦常规治疗干扰素机械通气对症支持治疗糖皮质激素丙种球蛋白关于抗病毒药物•均是病毒抑制剂•不能直接杀灭病毒，否则将损伤宿主细胞•作用是抑制病毒繁殖，使宿主的免疫系统能抵御病毒的侵袭，修复被损伤的组织•多数抗病毒药物对宿主细胞也有毒性一、呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎•常见•新生儿和婴幼儿感染多•感染后不会产生持久性免疫•人类宿主会遭

2、受终生感染和反复感染儿童呼吸道感染疾病主要由病毒引起a、主要为一般感染和混合感染两种形式b、其中呼吸道合胞病毒为最常见的病毒N=2066例[1]刘春艳等.中华儿科杂志.2013,4,51(4):255-259.7一、RSV肺炎治疗用药：利巴韦林预防用药：帕利珠单抗一、RSV肺炎--利巴韦林•利巴韦林是嘌呤核苷类广谱抗病毒药•雾化吸入治疗RSV比静脉注射更有效•其血中浓度与气溶吸入的时间长短有关•方法：Ø20mg/ml，持续给药12h/d，疗程3-7天Ø60mg/ml，给药2h/次，tid，疗程3-7天•生物利用度高•常见副作用：咳嗽、呼吸困难、乏力、头痛、

3、雾化失眠、恶心及神经性厌食•多用于反复肺炎所致肺顺应性较差的患者•常见副作用：溶血性贫血、白细胞减少症及静脉高胆红素血症•生物利用度较差，但方便服用•常见副作用：溶血性贫血、恶心口服ShahJN,ChemalyRF(2011)ManagementofRSVinfectionsinadultrecipientsofhematopoieticstemcelltransplantation.Blood117:2755–2763.一、RSV肺炎--利巴韦林有研究表明，儿童服用利巴韦林对RSV感染后的机械通气时间、住院时间及死亡率无明显的统计学差异，因此，APP（美

4、国儿科学会）不推荐利巴韦林常规用于小儿抗病毒治疗。VentreK,RandolphA(2004)Ribavirinforrespiratorysyncytialvirusinfectionofthelowerrespiratorytractininfantsandyoungchildren.CochraneDatabaseSystRevCD000181.RSV感染预防--帕利珠单抗l帕利珠单抗（Palivizumab、Synagis）由阿斯利康和雅培公司合作开发l是一种RSV特异性的单克隆IgG抗体，能够直接作用于RSV表面的F糖蛋白，F糖蛋白主要负责病毒

5、进入细胞及病毒的RNA插入细胞并表达合胞体l1998年，帕利珠单抗被批准用于2岁以内具有高风险的患儿预防RSV感染。也是目前唯一被批准用于RSV的预防用药RSV感染的高危因素PICNIC：PediatricInvestigatorsCollaborativeNetworkonInfectionsinCanadaMarcelloLanari,SilviaVandini,etal.TheUseofHumanizedMonoclonalAntibodiesforthePreventionofRespiratorySyncytialVirusInfection.C

6、linicalandDevelopmentalImmunologyVolume2013.RSV感染预防--帕利珠单抗两个随机对照试验评估了帕利珠单抗的有效性试验一：研究对象：2岁以内患有慢性肺疾病的婴幼儿控制变量：6个月内给予供氧、支气管扩张药、利尿剂或皮质类固醇激素治疗试验结果：使用帕利珠单抗后，减少了55%的RSV感染所致的住院率TheImpact-RSVStudyGroup(1998)Palivizumab,ahumanizedrespiratorysyncytialvirusmonoclonalantibody,reduceshospitaliza

7、tionfromrespiratorysyncytialvirusinfectioninhigh-riskinfants.Pediatrics102:531–537.RSV感染预防--帕利珠单抗试验二：研究对象：严重血流动力学异常的先天性心脏病患儿研究结果：帕利珠单抗能够减少43%的RSV感染患儿的住院率。但帕利珠单抗对RSV感染后的死亡率并无明显的改变。FeltesTF,CabalkaAK,MeissnerHCetal(2003)Palivizumabprophylaxisreduceshospitalizationduetorespiratorysyn

8、cytialvirusinyoungchildrenwithhem