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1、中医药治疗病毒性肺炎临床研究进展论文..【关键词】病毒性肺炎；中医药疗法；综述病毒性肺炎是一种急性呼吸道病毒感染性疾病,可由上呼吸道病毒感染向下蔓延引起,也可继发于出疹性病毒感染。近年来,病毒性肺炎的发病率逐渐增高,西医对该病也仅限于对症治疗为主,而中医药治疗就显示出一定的优势。现就近年来中医药治疗病毒性肺炎的研究近况综述如下。1病因病机病毒性肺炎属中医学“外感”范畴,大多数医家依据其临床特点将之归为“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。从病因发病与病理机转的角度分析,认为该病隶属于“风温”、“春温”的观点也具有相
2、当的代表,尚有少数人将其归为“温毒”、“疫疠”、“虚劳”。普遍认为本病感受外邪是直接的因素,外邪的性质以温热性质的一类病邪为多。不少学者还认为正气不足是发病的重要内因,甚至是主要方面。对于正气不足的理解也各不相同,有强调肺气不足、卫外不固为主者,有肺阴亏虚为主者,..也有肺脾气虚为主者等,但大多认为肺气阴亏虚是本病发病的重要病理基础,病位主要在肺,涉及心、肝、脾。病性总为虚实夹杂,其又有虚为主、实为主之分歧,虚主要责之于气阴亏虚,实主要责之于热、痰、瘀等。其基本病机大多倾向气阴两虚、邪毒内侵。有医家根据临床不同的
3、发病特点,把病毒性肺炎分为“时行邪气”所致者(如流感病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎等)、“伏邪”所致者(如巨细胞病毒性肺炎)、“非时疫邪”所致者(如SARS),还认为本病正气不足为发病基础,正邪交争,内生之毒续生是其重要病理环节,痰阻气道、瘀阻血络是其重要病机特点1。刘氏等2总结田玉美经验,认为正虚邪实是病毒性肺炎的主要病因,气分热盛是病毒性肺炎的病机关键。王氏等3认为,病毒性肺炎发病多为外感六淫之邪,闭束皮毛,入里化热,致使肺气壅遏不宣,清肃之令失常,里热灼津为痰,阻塞气道,影响肺气之出入而发病。还有些医家认为,小
4、儿病毒性肺炎主要由于外感风温邪毒,导致热毒壅盛,灼津为痰,痰阻气道,肺气郁闭所致4-5。2辨证论治2.1分型分期论治高氏等6将婴幼儿病毒性肺炎分为八型论治,即：风热犯肺型治以宣肺平喘、止咳化痰；风热闭肺型治以清热开肺；痰热犯肺型治以清热化痰止咳；热毒炽盛型治以清肺解毒；气虚邪实型治以清热益气；正虚邪恋型治以扶正祛邪,其中若肺脾气虚则益肺健脾,若肺阴亏虚则益肺养阴；心阳虚衰型治以补益心阳；毒陷心肝型治以解毒救逆。也有人将小儿病毒性肺炎辨证分为三型论治,痰热蕴肺型治以清热涤痰、宣肺平喘；风寒犯肺型治以疏风散寒、宣肺止
5、咳；风热犯肺型治以清热宣肺、止咳平喘7。汪氏8则将小儿病毒性肺炎分为急性期和恢复期分别论治。急性期痰壅肺闭,宣肃失司,治以开畅肺气、化痰泄浊；恢复期痰热渐消,气虚、阴伤之象显露,治疗以扶正为主。还有人在分期的基础上再分型论治。如蒲氏9将小儿腺病毒肺炎分为三期多型。肺炎初期：邪在肺卫,风热上受者治宜疏风清热、宣肺透卫；风寒袭肺者治宜疏风散寒；暑风伤肺者治宜祛暑解表；燥热伤肺者治宜润燥透表；外邪内陷,表里同病,表寒里热者治宜辛凉宣泄、清肺平喘；外寒内饮者治宜解表化饮；表虚而喘者治宜调和营卫；表实下利者治宜解表清肠；表
6、陷结胸者治宜辛开苦降、清热涤痰。肺炎中期：里热闭肺者治宜清泄肺胃；湿温闭肺者治宜淡渗利湿、通阳宣肺；痰浊壅肺者治宜涤痰平喘；热闭包络者治宜清热开窍；温邪内陷入营者治宜甘凉养阴、辛凉泄热。肺炎后期：余热未清,津气耗伤者治宜益阴(气)生津；阴液枯竭者治宜滋阴复脉；阴虚风动者治宜滋阴熄风。2.2基本方加减治疗2.2.1经典方加减李氏等10采用小柴胡汤加减治疗病毒性肺炎88例,其中伴高热惊厥者加蝉衣、僵蚕、姜黄、生大黄、石膏；并发气喘者加麻黄、葶苈子；喉间痰鸣者加射干、橘红；咳痰黄稠者加鱼腥草、山豆根,治愈率为100%。
7、杨氏11运用增液承气汤加减内服治疗小儿病毒性肺炎88例,特别是西医用各种抗菌素治疗无效者,总有效率达96.6%。谢氏等12采用以葶苈大枣泻肺汤为主的中西医结合方法治疗小儿病毒性肺炎46例,并以单纯西药治疗作对照,结果治疗组在抗感染、改善呼吸道症状等方面与对照组比较有显著性差异(P0.05)。王氏等12运用麻杏石甘汤加减治疗重型病毒性肺炎82例,总有效率为100%。2.2.2经验方陈氏等13采用自拟宣肺活血汤治疗病毒性肺炎56例,总有效率为96.4%,并与西药病毒唑比较有显著性差异(P0.01)。戎氏等14采用自拟
8、宣肺解毒汤治疗小儿病毒性肺炎疗效显著,在症状改善方面,对发热、喘息、咳嗽都有良好作用,恢复时间明显少于病毒唑对照组。王氏15采用自拟清肺解毒方治疗小儿病毒性肺炎,总有效率为98%。韦氏16运用自拟复方芪芩汤治疗小儿迁延性病毒性肺炎,总有效率达100%。2.3中成药宋氏等17采用小儿清肺饮治疗小儿病毒性肺炎144例,结果能明显提高治愈率、缩短疗程,与病毒唑对照组比较有显著差
