病毒性肺炎的临床治疗分析刘玉清

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1、病毒性肺炎的临床治疗分析刘玉清（双鸭山煤炭总院岭东分院黑龙江双鸭山155100）【摘要】目的：探讨病毒性肺炎的临床对症治疗及抗生素治疗。方法：选择2014年8月〜2015年12月期间收治的病毒性肺炎患者30例临床对症治疗及应用抗生素的方法进行分析。结果：30例病毒性肺炎患者经治疗痊愈11例，显效13例，有效4例，无效2例，总有效率93.33%。结论：病毒性肺炎治疗除首先积极抗病毒治疗外，还应采取综合治疗措施，重点应预防继发细菌感染和并发症的发生。【关键词】病毒性肺炎；治疗分析；抗牛素【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-82

2、31（2016）11-0114-02呼吸道病毒感染是人类最常见的疾病之一。绝大部分仅限于上呼吸道，病毒性肺炎占非细菌性肺炎的25%〜50%o流行性感冒病毒是成人及老年人病毒性肺炎的最常见的病原，其他可引起病毒性肺炎的病毒有副流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、鼻病毒、水痘一带状疱疹病毒、麻疹病毒和某些肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）⑴。选取2014年8月〜2015年12月期间收治的病毒性肺炎患者30例临床对症治疗及应用抗牛素的方法进行分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收病毒性肺炎患者30例，其中男17例，女13例，年龄最小20岁，最

3、大70岁，平均年龄45±2.5岁。均行血常规，血气指标，肝肾功能、心肌酶学检测、痰培养加药敏及X线、CT检查。有上呼吸道卡他症状，眼、鼻、咽部充血。多数症状轻微，如发热、乏力、剧烈干咳、头痛常见。严重者可有高热、胸闷、明显呼吸困难、气急。肺部休征不明显，少数可闻及干湿啰音，实变体征少见。1.2方法1.2.1咳嗽、痰较多或脓痰者选用下列--种或联合应用，复方甘草合剂（棕色合剂）10ml,口服每日3次；漠已新（必嗽平）16mg,口服每日3次；氨澳索（沐舒坦）30mg,口服每日3次；吉诺通（桃金娘油）30mg,口服每日3次；金乔麦片4片，

4、口服每日3次。1.2.2抗病毒药物治疗适用于诊断为病毒性肺炎者，对流感病毒性肺炎患者，发病48小吋内绐约，5日为一疗程，选下列一种。金刚烷胺0.2g,口服每日2次；奥司他韦0.75g口服每日2次。呼吸道合胞病毒肺炎者疗程5〜7Ho利巴韦林（病毒畔）0.3g,静脉滴注，每日2次。单纯疱疹性肺炎者，选下列一种：阿昔洛韦（无环鸟昔）0.3g,静脉滴注,每8小时1次;阿糖胞昔5〜15mg/kg,静脉滴注，每日2次，10-14H为一疗程。巨细胞病毒性肺炎者更昔洛韦5〜15mg/kg,静脉滴注，每日2次共14日；维持剂量2.5~5mg/kg,静脉滴注，共30

5、日。1.3疗效标准痊愈：临床症状完全水头，深入检查后其肺部阴影全部消失。显效：经治疗临床症状明显减轻，检查后肺部阴影明显消失。有效：经治疗临床症状本得到缓解，肺部阴影稍有好转。无效：经治疗患者发热咳嗽、呼吸困难等症状无明显改善，肺部阴影依然存在。2•结果对临床收治的30例病毒性肺炎患者经治疗，30例病毒性肺炎虑者经治疗痊愈例，显效13例，有效4例，无效2例，总有效率93.33%o3•讨论病毒感染主要表现为肺间质病变。最初累及纤毛柱状上皮细胞，然后侵及其他呼吸道细胞，包括肺泡细胞、黏液腺细胞及巨噬细胞。病毒在细胞内复制，然后释放出感染性病毒感染相邻

6、细胞。被感染的纤毛细胞可出现退行性变包括颗粒变形、空泡形成、细胞肿胀和核固缩，继而坏死和崩解。细胞碎片聚集在气道内和阻塞小气道，并出现呼吸道肿胀［2］。肺泡间隔有明显的炎症反应，伴淋巴细胞、巨噬细胞浸润，偶有浆细胞和中性粒细胞浸润和水肿。肺泡毛细血管内可出现坏死和出血的纤维蛋白血栓，肺泡可见嗜酸性透明膜。重症感染者可出现肺水肿、实变、出血，肺实质坏死，肺不张。在病毒感染的流行季节，根据患者有关病毒感染的基本特征，肺炎的症状和体征，以及胸片有絮状阴影或间质性肺炎改变，血象不高者并排除其他病原体引起的肺炎，应考虑病毒性肺炎的可能。确诊有赖于病原学检查

7、，包括病毒分离、血清学检查以及分子病毒学检查等。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染。目前对于病毒性肺炎尚缺乏理想的特异性治疗。常用于临床的抗病毒药物有以下几种。利巴韦林(RBV)。又称三氮哩核昔、病毒哩，是一-种鸟昔类似物，通过干扰鸟昔酸合成而发挥抗病毒作用，为广谱抗病毒药物。临床主要可用于RSV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、疱疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒肺炎治疗。也可用于汉塔病毒感染的治疗。阿昔洛韦(ACV)又称无环鸟卄，对病壽DNA多聚酶呈强大抑制作用，阻止病毒DNA的合成，具有广谱、强效和起效快的特点，为疱疹病毒感染的首选治疗药物

8、。临床主要用于疱疹病毒、水痘病毒性肺炎的治疗。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制药物者并发VP应尽早应用。阿糖腺昔又称阿糖腺卩票吟，为嚓吟核昔