基本病变的MRI信号分析：水肿、坏死及纤维化

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1、国家级I类CME项目，2016-09-01-252《磁共振信号分析与图像解读》概概要要2016年9月1~4日，北京•学习基本病理变化的临床意义基本病变的MRI信号分析•MRI信号分析的物质基础•常见基本病理变化的MRI分析----水肿、坏死、纤维化–水肿–坏死–纤维化杨正汉–钙化首都医科大学附属北京友谊医院放射科–出血–含脂含脂异常异常消化疾病国家临床医学中心消化影像部–……2友谊放射友谊放射认识基本病变的重要性一、学习基本病理变化的意义•疾病影像定性诊断的基本流程–捕捉全面、完整的影像学表现–从影像学表现推测

2、基本病理变化–从基本病理变化推测疾病性质34友谊放射友谊放射临床MRI读片原则•全面细致二、MRI信号分析的物质基础•正确参照•严格比对•精确测量•准确描述56友谊放射友谊放射1MRI信号分析的物质基础•组织的MR信号主要来源于自由水及甘油三酯三、常见基本病变的MRI表现•结合水不直接产生信号•结合水可影响自由水弛豫，间接影响组织信号•其他物质通过影响自由水弛豫，间接影响组织信号78友谊放射友谊放射常见的基本病变（一（一））水肿水肿•钙化•概念•出血–组织中的细胞内或/和细胞间隙水分增多•水肿•分类（脑水肿）•

3、坏死–细胞毒性水肿•纤维化–血管源性水肿•含脂含脂异常异常–间质性脑水肿•……910友谊放射友谊放射1、细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿•机理–细胞损伤中最早出现的改变之一•病理变化–因线粒体受损，ATP生成减少–细胞膜Na+_k+泵功能障碍–细胞肿胀–导致细胞内钠离子增多，晶体渗透压增高–细胞外间隙狭窄–细胞外水分子进入细胞内–单纯细胞毒性水肿，组织水分子总量无明确增加–细胞内水分子增多–主要是细胞外水分子向细胞内转移•常见病因–组织体积无明显变化或轻度肿胀–急性脑缺血–早期血脑屏障完整–急性缺氧–线粒体脑肌病–

4、晚期可合并血脑屏障破坏及血管源性水肿–其他组织的细胞早期其他组织的细胞早期损伤也可发生细胞毒性水肿损伤也可发生细胞毒性水肿1112友谊放射友谊放射2细胞毒性水肿，扩散受限加重的机理细胞毒性脑水肿细胞缺氧，ATP生成不足，钠钾泵失能细胞内钠潴留，细胞内晶体渗透压增高•MRI信号特征细胞外间隙的水分子进入细胞内–T1WI、T2WI无明显信号异常细胞肿大，细胞外间隙狭窄–或T1WI信号稍低、T2WI信号稍高组织总水量无明显变化正常时–T1WI、T2WI有时可见脑回稍肿胀，脑沟模糊–DWI明显高信号–ADC图

5、上低信号–无强化–晚期出现强化（脑回状）•提示以血管源性水肿为主13细胞外水进入细胞内14•且有严重血脑屏障破坏友谊放射友谊放射细胞水肿超急性脑梗塞，细胞毒性水肿发病3小时的脑卒中急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主T1WIT2WIDWIADC•水分增多不明显，T2WI等信号15友谊放射•细胞肿胀，扩散受限加重，DWI高信号友谊放射急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主，DWI高信号，但无强化T2WIDWIT1WIT1WI+C大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿18友谊放射友谊放射合并血管源性水肿32、血管源性脑水肿血管源性脑水肿•

6、机理–血脑屏障不同程度破坏•病理变化–血浆渗出到血管外，到达细胞外间隙–组织肿胀–组织中水分增多–细胞外水分子增多•常见病因–细胞外间隙增宽–肿瘤周围–血脑屏障不同程度破坏–血肿周围–炎症–急性晚期及亚急性脑梗死1920友谊放射友谊放射血管源性脑水肿瘤周血管源性脑水肿，DWI低信号•影像学表现–可发生于肿瘤或血肿病变周围白质–CT密度减低–T1WI不同程度低信号–T2WI及FLAIR高信号–DWI信号不高，甚至低信号–ADC图上呈高信号–增强（取决于血脑屏障破坏程度）T1WIT2WIFLAIRDWI•肿瘤及血肿

7、周围，不强化•脑炎及亚急性梗塞，强化21左侧丘脑胶质瘤，瘤周水肿22友谊放射友谊放射亚急性脑梗塞，血管源性水肿为主，瘤周血管源性脑水肿，无强化DWI信号不高，脑回状强化T2WIFLAIRT1WIT1WI+CT2WIDWIT1WIT1WI+CM/57,间变性星形细胞瘤III级友谊放射友谊放射43、间质性脑水肿间质性脑水肿•机理•病理变化–脑脊液循环梗阻–围绕侧脑室–脑室内压力增高–带状分布–脑脊液渗出到脑室旁白质的细胞外间隙–细胞外间隙增宽•常见病因–细胞外水分增多–梗阻性脑积水–血脑屏障无破坏2526友谊放射友

8、谊放射间质源性脑水肿脑积水，脑室旁间质脑积水，脑室旁间质性性脑水肿脑水肿•影像学表现–脑室扩大–脑室周围带状异常信号–T1WI低信号–T2WI及FLAIR高信号–DWI信号不高，甚至低信号T1WIT2WIFLAIRDWI–ADC图高信号–无强化2728友谊放射友谊放射（（二二）坏死）坏死坏死组织的信号来源及特点•细胞死亡•坏死组织的MRI信号来自其内的自由水–细胞细胞不可逆的不可逆的损