基本病变的MRI信号分析-水肿、坏死、纤维化-杨正汉.pdf

《基本病变的MRI信号分析-水肿、坏死、纤维化-杨正汉.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第四届MRI信号分析与图像解读培训班概要2017年5月8~12日，北京天泰宾馆•学习基本病理变化的临床意义基本病变的MRI信号分析•MRI信号分析的物质基础•常见基本病理变化的MRI分析----水肿、坏死、纤维化–水肿–坏死–纤维化杨正汉–含脂异常首都医科大学附属北京友谊医院放射科–出血–钙化消化疾病国家临床医学中心消化影像部–……2友谊放射友谊放射认识基本病变的重要性一、学习基本病理变化的意义•疾病影像定性诊断的基本流程–捕捉全面、完整的影像学表现–从影像学表现推测基本病理变化–从基本病理变化推测疾病性质34友谊放射友谊放射MRI信号分析的物质

2、基础•组织的MR信号主要来源于自由水及甘油三酯二、MRI信号分析的物质基础•结合水不直接产生信号•结合水可影响自由水弛豫，间接影响组织信号•其他物质通过影响自由水弛豫，间接影响组织信号56友谊放射友谊放射1常见的基本病变•常见基本病理变化的MRI分析–水肿三、常见基本病变的MRI表现–坏死–纤维化–含脂异常–出血–钙化–……78友谊放射友谊放射（一）水肿1、细胞毒性脑水肿•机理•概念–细胞损伤中最早出现的改变之一–组织中的细胞内或/和细胞间隙水分增多–因线粒体受损，ATP生成减少–细胞膜Na+_k+泵功能障碍•分类（脑水肿）–导致细胞内钠离子增多

3、，晶体渗透压增高–细胞外水分子进入细胞内–细胞毒性水肿–细胞内水分子增多–血管源性水肿•常见病因–间质性脑水肿–急性脑缺血–急性缺氧–线粒体脑肌病9–其他组织的细胞早期损伤也可发生细胞毒性水肿10友谊放射友谊放射细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿•MRI信号特征•病理变化–T1WI、T2WI无明显信号异常–细胞肿胀–或T1WI信号稍低、T2WI信号稍高–细胞外间隙狭窄–T1WI、T2WI有时可见脑回稍肿胀，脑沟模糊–单纯细胞毒性水肿，组织水分子总量无明确增加–DWI明显高信号–主要是细胞外水分子向细胞内转移–ADC图上低信号–组织体积无明显变化或轻度肿

4、胀–无强化–早期血脑屏障完整–晚期出现强化（脑回状）–晚期可合并血脑屏障破坏及血管源性水肿•提示以血管源性水肿为主1112•且有严重血脑屏障破坏友谊放射友谊放射2细胞毒性水肿，扩散受限加重的机理超急性脑梗塞，细胞毒性水肿发病3小时的脑卒中细胞缺氧，ATP生成不足，钠钾泵失能细胞内钠潴留，细胞内晶体渗透压增高细胞外间隙的水分子进入细胞内细胞肿大，细胞外间隙狭窄组织总水量无明显变化正常时细胞外水进入细胞内13•水分增多不明显，T2WI等信号14友谊放射细胞水肿友谊放射•细胞肿胀，扩散受限加重，DWI高信号急性脑梗塞，细胞毒性水肿为主，急性脑

5、梗塞，细胞毒性水肿为主DWI高信号，但无强化T1WIT2WIDWIADCT2WIDWIT1WIT1WI+C友谊放射友谊放射2、血管源性脑水肿•机理–血脑屏障不同程度破坏–血浆渗出到血管外，到达细胞外间隙–组织中水分增多•常见病因–肿瘤周围–血肿周围–炎症–急性晚期及亚急性脑梗死大脑线粒体脑肌病，致细胞毒性水肿1718友谊放射合并血管源性水肿友谊放射3血管源性脑水肿血管源性脑水肿•影像学表现•病理变化–可发生于肿瘤或血肿病变周围白质–组织肿胀–CT密度减低–细胞外水分子增多–T1WI不同程度低信号–细胞外间隙增宽–T2WI及FLAIR高信号–血脑屏

6、障不同程度破坏–DWI信号不高，甚至低信号–ADC图上呈高信号–增强（取决于血脑屏障破坏程度）•肿瘤及血肿周围，不强化19•脑炎及亚急性梗塞，强化20友谊放射友谊放射瘤周血管源性脑水肿，DWI低信号瘤周血管源性脑水肿，无强化T1WIT2WIFLAIRDWIT2WIFLAIRT1WIT1WI+C21左侧丘脑胶质瘤，瘤周水肿M/57,间变性星形细胞瘤III级友谊放射友谊放射亚急性脑梗塞，血管源性水肿为主，3、间质性脑水肿DWI信号不高，脑回状强化•机理–脑脊液循环梗阻–脑室内压力增高–脑脊液渗出到脑室旁白质的细胞外间隙•常见病因–梗阻性脑积水T2WI

7、DWIT1WIT1WI+C24友谊放射友谊放射4间质性脑水肿间质源性脑水肿•病理变化•影像学表现–围绕侧脑室–脑室扩大–带状分布–脑室周围带状异常信号–细胞外间隙增宽–T1WI低信号–细胞外水分增多–T2WI及FLAIR高信号–血脑屏障无破坏–DWI信号不高，甚至低信号–ADC图高信号–无强化2526友谊放射友谊放射小结脑积水，脑室旁间质性脑水肿•细胞毒性水肿–组织总水量不增加，细胞肿胀–T1WI及T2WI信号改变不明确–DWI高信号，通常无强化•血管源型水肿–细胞外间隙水分增多–T1WI低信号，T2WI高信号–扩散受限不加重，可无强化或强化•间

8、质性脑水肿T1WIT2WIFLAIRDWI–扩张脑室周围，细胞外间隙水分增多–T1WI低信号，T2WI高信号27–扩散受限不加重，无强化