20. 基本病变的MRI信号分析：出血_杨正汉

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1、国家级I类CME项目，2016-09-01-252《磁共振信号分析与图像解读》概要2016年4月21~24日，北京•出血的概念、病因、发病机理•出血的CT检测基本病变的MRI信号分析•出血的MRI探测技术•物质的磁敏感性及其对水质子弛豫的影响----出血的MRI信号分析•出血的信号来源及信号强度的主要影响因素•血红蛋白产物的磁性及其他因素对出血信号的影响杨正汉•常见出血的MRI信号分析–脑内动脉单次出血引起的血肿首都医科大学附属北京友谊医院–蛛网膜下腔出血–肿瘤内出血–囊肿内出血2友谊放射友谊放射一、概念、病因、机理出血的发病机理•出血的概念•破裂性出血：心脏或血管壁破裂，出血量大–

2、血液从心腔或血管腔逸出–机械损伤–血管壁或心脏病变：室壁瘤、动脉瘤、粥样硬化•病因–血管壁周围病变侵蚀：炎症、肿瘤、溃疡等–创伤–静脉破裂：静脉曲张、静脉畸形等–炎症–毛细血管破裂：软组织损伤–肿瘤•漏出性出血：毛细血管或其后静脉通透性增加–血管病变–血管壁的损害：缺氧、感染、中毒等–出血性疾病–血小板减少或功能障碍：再障、白血病等–局部循环障碍–凝血因子缺乏：血友病、肝硬化等–……34友谊放射陈杰，等.病理学，人民卫生出版社，2015年8月第三版友谊放射陈杰，等.病理学，人民卫生出版社，2015年8月第三版二、出血的CT探测脑内出血的CT分期•急性期•优势–3天以内–方便、快捷、价

3、廉–凝血块形成•CT密度相关因素•吸收期–血红蛋白浓度–4天～2个月–是否凝固–出血时间•囊变期–2个月后56友谊放射友谊放射1脑血肿的CT表现脑内出血各期的CT表现•急性期–未凝固：CT低密度–凝血块形成•高密度，CT值55~85HU•周围环绕低密度（血清）•吸收期–周边向中心，密度逐渐减低•囊变期第1天第6天第25天第30天–中心低密度，周边可见环状强化（肉芽组织）78友谊放射友谊放射三、出血的MRI探测技术1、SE/FSET1WI、T2WI、FLAIR•T1WI：蛋白含量、有无未屏蔽的不成对电子•180度聚焦脉冲可抵消磁场不均匀•T2WI：含水量、蛋白含量、顺磁性•不均匀磁场（

4、细胞内脱氧Hb/正铁Hb、血黄素）•FLAIR：综合有T2弛豫及T1弛豫信息–移动水质子不完全被聚焦•T2*WI：对顺磁性效应敏感性提高–可导致信号丢失•DWI：在T2、T2*信息基础上，加扩散信息–信号丢失随场强增高越加明显–信号丢失随TE延长越加明显•SWI：对顺磁性效应敏感性更高910友谊放射友谊放射3、DWI（含b=0的T2WI）2、GRET2*WI•常采用单次激励SE-EPI•不能抵消磁场不均匀•1个自旋回波+127梯度回波（128*128）•在不均匀磁场（细胞内脱氧/正铁、血黄素）•T2WI（b=0），实际上T2*加权成分很多–信号丢失更明显信号–如果血肿内磁场不均匀，信

5、号丢失很明显•在血肿周边的像素–病灶周边的信号丢失也通常更明显–夹杂有出血成分及周围组织•DWI（血肿主体信号）–磁敏感存在差异–如果b=0呈低信号，DWI也呈低信号–常有信号丢失，比T2WI明显–如果b=0呈高信号，DWI一般呈高信号•SWI在T2*WI基础上对磁敏感差异更敏感–如果b=0呈高信号，DWI也可呈低信号（囊变）1112友谊放射友谊放射2四、物质磁敏感性物质的磁敏感性•电子与质子的磁矩•抗磁性–产生附加磁场的方向与外磁场相反–电子的质量只有质子的1/1000–代表物质：氧合血红蛋白、钙–电子的磁矩为质子的1000倍•顺磁性•物质的磁敏感性–产生附加磁场的方向与外磁场一致

6、，但较弱–无外磁场时，电子产生的磁矩抵消–代表物质：脱氧或正铁血红蛋白、黑色素、钆/锰对比剂–有外磁场时，磁矩将不同程度与外磁场平行•超顺磁性–产生附加磁场–产生附加磁场的方向与外磁场一致，较强–磁敏感性=附加磁场与外磁场的比率–代表物质：含铁血黄素、铁蛋白、SPIO对比剂–与不成对电子的数目（N）有关•铁磁性–磁敏感性与N*(N+2)成正比–产生附加磁场的方向与外磁场一致，且很强–物质的T2弛豫率与磁敏感性的平方成正比–代表物质：普通铁1314友谊放射友谊放射不成对电子对组织弛豫的影响质子与电子的偶极子-偶极子效应•电子与质子引起的磁场波动•发生的条件（同时符合）–含水组织中有不成

7、对电子–电子运动所引起的磁场波动是质子运动的1000倍–水质子与不成对电子之间的距离小于3埃米•当无不成对电子时–水分子弛豫主要由于质子运动引起的磁场波动•产生的效应•当存在不成对电子时–质子弛豫加速（PEDDPRE）–电子运动引起的磁场波动明显加大•T1弛豫加快–磁场波动将可能加快质子的弛豫•T2弛豫加快1516友谊放射友谊放射PRE：protonrelaxationenhancement选择性T2弛豫加快五、出血的信号来源及主要影响因素•出血成分的信号