NS检查、正常、基本病变CT与MRI

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1、中枢神经系统的CT与MRI放射科/医学影像学教研室谢明国研究生课程主要内容CNS检查技术脑正常CT与MRI表现基本病变的CT与MRI表现疾病诊断：脑血管疾病、颅脑外伤、肿瘤性病变、感染性病变、脑白质病变等颅脑平片（很少使用）脑血管造影（DSA）脑CT脑MRICNS检查技术技术：DSA（穿刺法，导管法）类型：颈动脉造影；椎动脉造影适应症：血管性病变占位性病变外伤性病变一、脑血管造影二、脑CT适应症：肿瘤先天外伤血管感染白质病变CT检查方法CTA:颈动脉、椎动脉、脑血管成像CT灌注:反映脑组织的微循环和血流灌注情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变等HRCT：颅底、乳突、鼻窦平扫CT：轴位、冠状位（

2、蝶鞍与垂体）增强CT：肿瘤、感染、部分先天性病变平扫增扫CTACTA利用动态增强CT扫描方法，获得图象每一像素的时间—密度曲线（time-densitycurveTDC），然后计算出各像素的脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TP），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。CT灌注CT灌注CBFTTPTSCBV三脑MRI平扫GD-MRI（增强MRI）MRA：血管性病变MRS：生化、代谢分析（波普分析）fMRI：运动功能定位1.自旋回波序列SE：获得常规T1WI、T2WI图像。2.反转恢复成像序列IR:FLAIR的水抑制技术，图

3、像对比形成T2WI，减少T2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。3.MRI快速成像序列FSE、平面回波成像技术EPI：4.MR弥散加权成像DWI：主要用于早期诊断脑梗死。5.MR灌注加权成像PWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。6.MR波谱MRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。7.MR脑功能成像fMRI：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度。9.MRI增强扫描：对比剂Gd-DTPA10.MRA:利用MRI特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，显示大血管及主要的分支。MR

4、检查序列优点:①任意方向成象；②软组织对比度高；③无骨伪影；④能显示神经核团；⑤功能及代谢研究；⑥血管成象技术已经成熟；⑦无X线辐射损伤。缺点：对钙化不敏感；伪影：化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。目前常用序列：SE序列T1WI、FSE序列T2WI、自由水抑制成像（FLAIR)、弥散加权成像（DWI).禁忌症：体内有磁性物质；幽闭恐怖症；需抢救及不合作病人；早妊（尤其3月内）。适应症：除外禁忌症的所有颅脑疾患。T1WIGd-T1WIT2WIMRAMRSofBrainTumourNAAChoHealthyControlPRESSTR=1500TE=144ADCmapMRSCIWristAc

5、tivation3TfMRI当灾难发生时人的反应？心里的恐惧？大脑的活动？脑功能改变？—fMRI比较影像学CTMRI成像单参数成像、快速、经济多参数成像、较慢，费用贵电离辐射有辐射无辐射病变优势脑出血、钙化、骨质病变等较MRI有优势脑白质、早期脑梗死、脊髓病变、感染疾病、脑膜病变、垂体微腺瘤、部分先天性疾病某些情况下，CT+MRI联合检查对疾病诊断具有重要价值正常颅脑CT、MRI表现颅骨与颅底结构：蝶鞍与垂体：脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥脑

6、、中脑）、胼胝体、小脑主要解剖结构鼻中隔中颅凹底延髓颞叶桥脑第四脑室小脑半球额叶鞍上池中脑环池小脑蚓部蝶鞍与垂体桥脑鸡冠小脑半球枕大池额叶颞叶小脑蚓部枕叶外侧裂第三脑室四叠体池侧脑室前角侧脑室后角松果体四叠体池尾状核头部豆状核丘脑内囊胼胝体膝部小脑幕大脑镰第三脑室胼胝体压部脉络丛侧脑室体部额叶颞叶枕叶胼胝体体部侧脑室体部额叶顶叶大脑镰蝶鞍与垂体正常垂体高度小于6mm，大于8mm为异常垂体柄居中增强CT表现血管结构直接强化CTA显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）颅底动脉环正常脑实质轻度强化脑膜、松果体、垂体明显强化脑的静脉系统CT平扫和增强脑底动脉环基底动脉椎动脉大脑后动脉后交通动脉大脑

7、中动脉大脑前动脉前交通动脉（Willis氏环）颅脑MRI正常图像1.脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WI上脑白质信号高于灰质，而在T2WI上脑白质信号低于灰质。脑垂体信号高于脑白质。2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1、长T2，即在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号。3.脑神经：在T1WI上呈等信号强度，4.脑血管：由于流空效应，呈无信号区。5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI、T2WI均呈高信号