再谈非离子型造影剂的使用

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1、前言目前很多医院对非离子型造影剂，但对是否应该做过敏试验，如何做过敏试验存在各种疑虑。业内论坛也经常讨论，北美放射协会也曾经就此问题专题讨论。从技术角度讲，不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。但是从制度及法律上讲，必须做碘过敏试验。碘过敏试验怎么做，泛影比较容易解决，因为附带了过敏试验针剂。非离子型造影剂，没有一家配这个针剂的，怎么办？不做，出了事兜着走，我系统曾经出现过类似纠纷，植物人，赔的稀里哗啦。还是做吧。做就做正规，签知情同意书。准备静脉试验。静脉试验的办法，后面有详细的资料介绍。静脉注射什么，最

2、好是泛影过敏试验针剂。但这个应用在非离子造影剂过敏试验，只能是碘过敏试验。不能代表药液是否过敏。我们单位泌尿外科，使用的就是这种办法。76%20mlI15.2g泛影临床用60%20mlI12g泛影临床用30%1mlI(0.3g)泛影■过敏试验用50mlI15g由此我们可以算泛影过敏试验针剂配比方法就是来源于静脉试验方法。大家可以分析，理论上可以使用可以直接使用50ml15g的碘海醇1ml（因为也是30%的浓度）做碘海醇的药物过敏试验和碘过敏试验。可惜只有医疗规范，厂家没有指导。而且过敏试验之前打开一支50ml的造影剂，有些奢侈。(30%)50mlI15g碘海醇300mg/ml临

3、床用1mlI0.3g碘海醇■直接提取1ML是否可以用于过敏试验造影剂相关资料和规范新版碘普罗胺的说明书已经加上了这样一段:?预试验不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。碘造影剂的皮试2008-01-2221:55碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等，其中泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油(2000年版《临床用药须知》中注意事项：少数病人对碘发生过敏反应。用本品做支气管造影、子宫输卵管造影和肌肉注射者，应先做口服碘过敏试验。瘘管、窦道造影等，碘化油不在体内贮留，可免做过

4、敏试验)2000年版《临床用药须知》中或药品说明书中明确要求用前作碘过敏试验，对于优维显（碘普罗胺）和碘海醇在2000年版《临床用药须知》和药品说明书中都没有明确要求作碘过敏试验。其中优维显（碘普罗胺）说明书中，禁忌：对含碘对比剂过敏者禁用；注意事项：对含碘对比剂过敏和以前对含碘对比剂发生反应的患者，发生中度反应的危险性增加，但是，这种反应实际上是不规律和不可预测的。欧乃派克（碘海醇）说明书中，禁忌：对本品有严重过敏史者禁用；注意事项：有过敏、哮喘和对含碘造影剂有过不良反应的需特别注意。对这些病例可考虑使用预防用药。由于其说明含糊其词导致造影检查用药时，医护人员对于碘普罗胺和碘

5、海醇究竟用不用做碘过敏试验地问题上犯犹豫。由于现有的国家药典和相应的药品说明书（具有一定的法律效力）都没作明确规定，现只能将国家药典中的相关内容摘录如下，以供大家参考。2000年版《临床用药须知》中有如下说明：含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。下列措施有助于预防或减少造影剂反应的产生。（1）采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。（2）注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。（3）使用造影剂前可以相同品种作过敏实验。应该注意造影剂过敏实验结果只具有

6、参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。造影剂过敏实验方法。1。静脉注射实验方法：将同一品种造影剂1ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。2。皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1ml(30%)注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。3。结膜实验方法；将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，

7、另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。造影剂过敏实验方法《影像诊断用药指南》1994.3第一版学苑出版社王维信王敖格P31静脉注射试验：30%造影剂1ml静脉注射，观察10-15分钟。各种方法中以静脉注射试验法最为准确。造影剂过敏观察及抢救原则指导严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂