浅谈非离子型造影剂碘变态反应的预防和处理

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1、浅谈非离子型造影剂碘变态反应的预防和处理(作者:王萍吕新胜发表时间:2014年11月)CT增强扫描;非离子型造影剂;副反应目的:观察非离子型造影剂在影像增强扫描中的副反应,并研究其原理、预防以及临床处理措施。方法:本文采用的非离子型造影剂全部取消碘过敏试验,对于有过敏病史等高危人群应慎重对待,共观察使用非离子造影剂受检患者3256例,其中,男性1896例,女性1360例。药物为进口或国产含碘非离子型造影剂300mg/ml(欧乃派克、优维显以及碘海醇等'造影剂剂量为40T20ml(成人为1.0-1.5ml/kg)o应用高压自动注射器行静脉内注射,注射速度为2

2、.5〜4.0ml/s,多排螺旋CT扫描。结果:在受检患者3256例中出现重度过敏性休克3例,占0.09%;中度26例,占0.8%;轻度87例,占2.7%,低于其他文献报道。结论:非离子型造影剂增强扫描前要认真做好注射前的预防和准备工作,对于不同程度变态反应要及时处理。增强扫描是螺旋CT检查中一种不可少的重要诊断手段,非常有利于病变的定位、定性及鉴别诊断。随着现代螺旋CT技术发展和广泛应用于临床,随着各种无创或微创诊断以及治疗技术的开展,造影剂的应用机会也增多,碘变态反应也随之增多。虽然近年来非离子型造影剂发展迅速,以其良好理化特性达到了比较理想的效果,但造

3、影剂反应还是难以避免,严重副反应时有发生,必须值得重视,并采取有效的处理方法。1材料与方法我院2003年3月-2007年11月行CT增强扫描3256例,男1896例,女1360例,年龄最小12d,最大83岁,其中大多数为胸腹部增强,少量为血管成像。药物为进口或国产含碘非离子型造影剂300mg/mlo注射速度为2.5〜4.0ml/s,多排螺旋CT扫描。全部患者均不做过敏试验,用药前对于有过敏病史、心肺功能较差或肝肾功能不全等高危人群应予以剔除,如果必须增强造影的必须保证在心电监护或检查后进行血液透析,CT增强前静脉常规使用糖皮质激素类药物,如地塞米松10mg

4、+GS8ml或口服苯海拉明25mg,并准备肾上腺素1支,使用造影剂前应做好患者的心理护理和患者及造影剂的保暖,并在造影前后饮大量的凉开水。必须做好急救物品的配备,如吸痰机、氧气以及急救抢救药物。急救器械的完好率应为100%,并每天清点检查,固定位置放置,使用后要及时补充,保留留置套管针。观察患者有无心悸、恶心、呕吐、胸闷、尊麻疹、血压下降等副反应,也必须注意患者的迟发变态反应(应嘱咐患者在造影后观察10h左右b2结果本组3256例患者应用非离子造影剂增强后出现极少数不同程度的反应,其中,重度过敏性休克3例,占0.09%;中度26例,占0.8%;轻度87例,

5、占2.7%O有轻度变态反应者我们一般不用处理,个别给予对症处理及心理护理。发生中度变态反应时,我们使用地塞米松5-10mg加5%葡萄糖20ml静脉注射,异丙嗪25mg肌肉注射、吸氧;同时取头低足高位,注意呼吸和心率变化,保暖。出现重度副反应患者时,我们进行抢救,面罩给氧、静脉滴注氨茶碱5mg/kg,同时静脉快速扩充血容量,静脉注射地塞米松或静脉点滴氢化可的松。与此同时,皮下或静脉注射肾上腺素1mgo严密监视生命体征,及时进行心肺复苏。病情稳定后转入相关科室或急诊室进一步治疗O3讨论造影剂的副作用一直是人们关注的问题,降低重度反应,避免死亡是CT工作者的首要

6、任务,严格掌握适应证和禁忌证,严密观患者,及时发现问题及时处理非常重要,是抢救是否成功的关键。非离子型造影剂虽然安全但仍有副反应发生,因而防范和减少造影剂副反应值得不断研究和总结。碘造影剂副反应的发生除了个体因素外,其性质、程度及发生率取决于造影剂本身的内在因素。另一方面是外在因素——给药方式,与CT增强扫描中造影剂剂量大、注射速度快、选择部位等也有一定关系,因此引起副反应的可能性更大。造影剂的变态反应可分为以下几种:3.1副反应副反应是造影剂有的作用,如一过性局部或全身热感、头痛、恶心、轻微皮疹。一般危害不大,用药完毕后会恢复正常。3.2毒性反应多数因药

7、量过大,用药时间长,或反复使用造影剂且间隔时间短,机体对某种药物特敏感。少数因药物不纯,对机体造成损害,甚至危及生命。3.3变态反应(特异性反应)引起变态反应(特异性抗原抗体反应)的因素很多。变态反应的发生是机体激活凝血系统、激肽系统、补体系统及纤维溶解系统综合作用的结果。这些系统激活导致凝血因子XII、激肽补体3、组织胺、过敏毒素、纤维溶解酶等化学介质的合成与释放,使机体产生一系列变态反应的临床症状与体征。3.4物理化学反应物理化学反应是造影剂进入血液循环后所特有的反应,与造影剂的理化性质有关。副反应的发生率和严重性与造影剂剂量有关,药量越多反应越重。(

8、作者:王萍吕新胜发表时间:2014年11月)3.5渗透压含碘造影剂

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