神经电生理诊疗在神经精神疾病的应用(哈尔滨

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1、神经电生理诊疗在神经精神疾病的应用四川大学华西医院神经生物检测中心睡眠医学中心郑重（zhengzhong1963@163.com）(QQ：345244784)(华西诱发电位与磁刺激QQ群：273280683)前言临床神经电生理构成①临床神经电生理脑电图/睡眠脑电图肌电图诱发电位经颅磁刺激治疗临床神经电生理构成②诱发电位感觉诱发电位电、磁刺激运动诱发电位体感诱发电位视觉诱发电位(含视网膜电图)听觉诱发电位(含耳蜗、前庭)事件相关电位重复经颅磁刺激(rTMS)治疗评价锥体束传导功能、皮质脊髓束兴奋性评价意识性本体觉通路传导功能，感觉运动皮层功能。

2、评价视觉通路传导功能、视网膜感光细胞功能；精神疾病的应用。评价脑干听觉通路传导功能，耳蜗、前庭感觉功能；感觉-运动门控功能。认知功能和认知过程不同阶段心理生理功能，评价疗效。评价锥体束通路传导功能、皮质脊髓束兴奋性；运动皮层兴奋性及非对称性，指导和评价rTMS治疗。神经、精神疾病治疗（抑郁症、焦虑障碍、运动障碍性疾病、癫痫等）临床各学科对躯体性疾病合并精神疾病误诊失治比例较高，精神障碍与神经系统疾病关系错综复杂，加剧了误判失治的几率，综合医院精神障碍联络会诊病人数已呈显著递增趋势。神经和精神疾病诊治周期较长，诊治的思维模式仍受传统理念束缚，迫

3、切需要建立快速的辅助诊断和立竿见影的治疗体系。诱发电位和rTMS理论和技术的推广，不仅是学术发展的需要，而且是当今中国社会和中国临床医学发展的迫切需求。精神障碍联络会诊与电生理诊疗的必要性第一节诱发电位技术简介一、感觉诱发电位（一）体感诱发电位（SEP）SEP中枢感觉传导时间测定N20：体感皮层Ⅰ区（SⅠ）原发反应；P22：运动皮层Ⅳ区（MⅣ）反应；N30：辅助运动区（SMA）反应（二）颈前庭诱发肌源电位（cVEMP）单侧和双侧105dBnHL短声cVEMP比较（mean±SD）（HuangTsung-Wei，2006）P13(ms)N23

4、(ms)P13-N23(ms)P13-N23(μV)单侧11.62±0.99a19.74±1.30b8.12±1.66c110.79±61.37d双侧11.16±0.51a19.22±1.61b8.06±1.66c111.77±40.98daP<0.05;bP<0.01;cP>0.05;dP>0.05cVEMP和oVEMP神经通路cVEMP主通路：同侧oVEMP主通路：对侧（三）事件相关电位（ERP）1、思维活动与脑电活动人脑在通过感觉、知觉、记忆、思维等过程反映客观事物的过程中，会使脑电活动产生相应改变；ERP是根据现代心理学原理发展起来的

5、一种与刺激事件呈“锁时”关系的诱发电位技术。2、ERP产生的心理机制（1）背景信号(低音)和新奇信号(高音)与大脑的自动加工和控制加工过程①失匹配负波（MMN）无主动意识参与（自动加工）；低概率事件（高音）诱发的ERP波形减去高概率事件（低音）诱发的ERP得到的一个负相波形。正常MMN潜伏期：187.38±31.06msP300主动意识参与（控制加工），对高音作出计数或按键反应。低概率事件（高音）诱发P300。N1：感觉传入N2：信息综合(知觉)P3a：定向活动P3b：认知电位正常P3b波潜伏期354.18±23.95ms大脑感觉门控（S

6、G）与SG电位P50感觉门控的电生理表达（SG-P50）S1-P50：19.34±10.29μV；S2-P50：7.45±3.98μV；S1/S2=0.43±0.19正常人与精神分裂症SG-P50比较精神分裂症左、右半球P50脑磁图研究（Hirano，2010）3、抑郁、焦虑和记忆障碍症状与ERP的相关性抑郁症状——以记忆障碍为主(MMN延迟)；焦虑症状——以注意障碍为主(反应行为学异常)；抑郁、焦虑障碍——具有认知功能障碍(P3b延迟)。SG-P50与抑郁、焦虑症状的相关性S2波幅与HAMD分值有显著性相关（n=477，r=0.125，P=

7、0.007）S2波幅与HAMA分值无显著相关（n=477，r=0.027，P=0.554）第二节经颅磁刺激(TMS)与运动诱发电位（MEP）变化的电流产生变化的磁场；变化的磁场产生感应电流。(一)运动诱发电位（MEP）检测示意（二）MEP左、右半球运动皮层兴奋（MCE）性检测1、运动阈值测定：运动阈值↑——MCE↓运动阈值↓——MCE↑2、皮层静息期(CSP)测定CSP可能由GABAA受体（GABAA-R）介导；CSP越长——抑制性越强；CSP越短——抑制性越低；3、半球内抑制(ICI)和半球内易化性(ICF)ICI——可能由GABAA受体介

8、导，反映皮层抑制性；ICF——可能由NMDA受体介导，反映皮层易化性第三节诱发电位在精神神经疾病诊断的应用（一）脑梗死偏瘫与癔症鉴别患者，女，63岁，与人争吵后突发