神经电刺激治疗神经精神疾病的应用进展

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1、万方数据文章编号：1671—2897(2009)08—193—05神经电刺激治疗神经精神疾病的应用进展周晓平(第二军医大学长海医院神经外科，上海200433)关键词电刺激；运动障碍疾病；精神疾病；疼痛；癫痫；植物生存状态中国图书资料分类号R742．5文献标识码C应用脑深部电刺激(deepbrainstimulation，DBS)治疗运动障碍疾病以来，神经电刺激的适用范围逐渐增加，最初DBS仅用于对药物治疗效果不佳的帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等患者。自90年代开始，随着对新的临床指证，解剖靶点和手术技术认识的不断深入，神经电刺激

2、技术已迅速进入治疗神经精神疾病年代，在多种神经精神疾病的治疗中发挥重要作用，如难治性癫痫，神经性疼痛、难治性丛集性头痛、抑郁症、强迫症、神经性厌食等。由于神经电刺激技术在神经精神疾病方面的广泛应用，使神经内科、神经外科、精神科、心理医师均能参与该方面工作。一、帕金森病(Parkinsongdisease，PD)近几年来DBS治疗帕金森病技术发展迅速，许多学者在DBS应用中采用fMRI、SPECT、PET等检查手段研究脑血流及糖代谢改变，以观察刺激部位的神经刺激机制及脑部其他部位的改变。发现当刺激苍白球内侧部(GPi)丘脑腹外侧中间核

3、(Vim)及丘脑底核(STN)时，在同侧或对侧皮质和皮质下可有不同类型的兴奋或抑制⋯。尽管DBS治疗运动障碍疾病的作用相同，但不同疾病的治疗机制有所不同。因此，需要加强对fMRI、SPECT、PET等功能神经影像学方面的研究，才可以更好的了解DBS作用于脑组织时的相关信息，为DBS治疗疾病提供理论依据。功能神经影像学不仅要了解神经刺激部位的改变和过程，而且要明确其他脑组织部位发生的改变。目前DBS最常用的靶点STN、VIM、Gpi已有所研究，除此之外，还要研究其他皮层、皮层下、小脑等部位的功能性改变【2]。目前对DBS手术时机尚有不

4、同的看法，DBS治疗能减少左旋多巴的剂量，从而减少因服药带来的不良反应，多数学者主张为了改善患者的生活质量，宜早期行DBS手术治疗。但经济方面的因素是限制DBS早期治疗的一个重要因素。同时，DBS在PD的通讯地址：200433，上海，第二军医大学长海医院神经外科，E—mail．_zhongxpk@yahoo．cofn．cn·193··述评·周晓平。男，1953年9月生，1976年毕生于第二军医大学军医系。现任第二军医大学长海医院神经外科教授、主任医师、博士研究生导师。中国医师学会神经外科分会委员，中华医学会神经外科学会立体定向和功能

5、神经外科专业组副组长，上海市神经外科学会委员，中国神经科学学会理事，全军神经外科专业组常务委员，上海市人身伤害司法鉴定委员会委员。现任《临床神经外科医学杂志》副主编，《中华神经外科疾病研究杂志》，《中国微侵袭神经外科杂志，《中国临床神经外科杂志》，《中国临床神经科学杂志》，《第二军医大学学报》，《国际神经病学和神经外科杂志》，《国际脑血管病杂志》等10多家杂志编委。参加编写专著有《癫痫外科学》，《临床神经外科学》，《急症神经外科》，《现代功能神经外科学》，《立体定向和功能神经外科学》，《实用神经外科基础与临床》，《现代癫痫外科学》，

6、《中国外科年鉴》等12本。发表医学论文60多篇。承担国家自然科学基金和上海市医学重点课题等多项。曾获军队科技进步奖二等奖2项，军队医疗成果二等奖2项，军队科技进步三等奖4项，上海市科技进步三等奖2项。晚期也能显著改善某些症状。DBS在帕金森病手术中除合理选择颅内靶点外，手术后的DBS参数程控调节也是改善帕金森病症状的重要环节，后者与临床疗效有密切关系。因此开展DBS手术应了解刺激电极的位置、刺激参数的选择和某些不可控制的生物学因素，需将调节刺激参数和药物控制在最佳状态。二、特发性震颤(essentialtremor，ET)DBS治疗

7、PD和原发性震颤是美国FDA较早批准的技术。目前已有许多临床效果报道。而DBS长时间刺激会增加靶点的耐受力，需要增加刺激的电压。有研究证明，随着时间的延长对ET中的运动障万方数据·194·碍疗效逐步下降。这是否与电刺激对震颤环路的结构或生化水平的影响有关?耐受性是否与神经元习惯性使用DC电场随后产生神经兴奋性抑制有关?这些问题都需要做进一步的前瞻性研究。目前大多数研究报道主要是关于单侧电刺激或双侧电刺激，认为双侧电刺激最显著的副作用是构音困难(27．5％)，发生率(11．6％)高于单侧电刺激口J。Taha等Ho在19名震颤患者中行双

8、侧DBS植入后构音困难的发生率为30％，同期植入和分次植入与单侧丘脑切开术后对侧行DBS植入并没有区别。Pahwa等”o报道在6例行双侧VimDBS术后有3例发生了构音困难。语言病理学家经过研究认为，双侧电刺激后构音困难的确切病因学目