神经电刺激治疗癫痫.pdf

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1、!:;立体定向和功能性神经外科杂志!""#年第%<卷第:期!NBDFTUA?7?8AI0AVKF0A.?K78>K76$2K63!""#$W8G3%<$.83:!综述!神经电刺激治疗癫痫李建宇!综述!李勇杰!审校!!!摘要"!神经电刺激是治疗难治性癫痫的一种非常有前途的方法"迷走神经刺激#@I6K>OF?7@?>ADHKGIAD8F$W.U%在许多国家被认可成为治疗癫痫的一种辅助手段"W.U应用比较早$治疗癫痫效果也比较肯定$严重并发症少$但比较容易难受"脑深部电刺激术#C??/=7IDF>ADHKGIAD8F$1QU%治疗癫痫虽然还处于不成熟阶段$

2、但已应用于刺激小脑&尾状核&丘脑的中央中核和前核&丘脑底核以及海马和皮质局限性病灶$初步结果令人鼓舞$只是尚缺乏最终结论"脑内电极植入主要并发症是出血和感染各占患者总数(b左右"经颅磁刺激是一种简单&无创的方法$广泛应用于神经电生理学领域$但治疗效果还不十分肯定"将来癫痫治疗研究方向主要是发现丘脑外的刺激核团&刺激后潜在作用以及预测刺激后脑电图变化"!关键词"!神经电刺激’难治性癫痫’迷走神经’丘脑底核中图分类号#9&:!3%!!!文献标识码#2!!!文章编号#%"";$!:!($!""#%":$"!:;$"(!!神经电刺激是治疗难治性癫痫的一种非常

3、有前一&迷走神经刺激$@I6K>OF?7@?>ADHKGIAD8F’途的方法"迷走神经刺激#WI6K>OF?7@?>ADHKGIOW.U%AD8F$W.U%在许多国家被认可成为治疗癫痫的一种W.U被认为是基础研究中一种治疗癫痫的有(:)辅助手段"W.U应用比较早$治疗癫痫效果也比较效方法$但是作为临床治疗手段$其适应证尚不肯肯定$严重并发症少"经颅磁刺激是一种简单&无创定$主要是指癫痫何种发作类型适合电刺激治疗"的方法$广泛应用于神经电生理学领域$但治疗效果迷走神经分布广泛$通过孤束核投射到丘脑&杏仁核还不十分肯定"脑深部电刺激术#C??/=7IDF

4、>ADHKO和前脑$经脊髓网状结构到大脑皮质"丘脑通过和GIAD8F$1QU%治疗癫痫虽然还处于不成熟阶段$但已皮质连接可以调节皮层兴奋性$从而控制癫痫发作"应用于刺激小脑&尾状核&丘脑的中央中核和前核&动物实验中$刺激迷走神经通过孤束核降低皮层对丘脑底核以及海马和皮质局限性病灶$初步结果令边缘系统的易感性$从而达到控制癫痫的目的"左人鼓舞$只是尚缺乏最终结论"脑内电极植入主要侧迷走神经刺激可将刺激电极置于左侧颈部$以减并发症是出血和感染$大约各占患者总数(b左右$少心动过缓的发生"+-,研究表明$W.U可以使有学者对1QU治疗癫痫复杂部分性发作和继

5、发全脑血流发生改变$丘脑血流变化是癫痫发作减少的(()身强直$阵挛发作进行对照研究$但目前还没有确原因"功能Y9X证实$W.U可以使双侧丘脑&岛(#)切结论"将来癫痫治疗研究方向主要是发现丘脑外叶&基底节和颞枕叶血流增加"(例癫痫患者的刺激核团&刺激后潜在作用以及预测刺激后脑电W.U后前颞叶血流增加$但仅有!例丘脑血流增加(&)图变化"的患者发作次数减少"U+-N,具有更宽的*时间(;)北美至少有两百万癫痫患者$’"b服用抗癫痫窗+$其显示相关区域脑血流变化$支持丘脑在(%)药物发作控制不满意$其中("b进行外科手术治W.U中所起的作用#见图%%"另

6、外$W.U还有促进(!)疗#主要是切除术%$其他患者需要另外的治疗方觉醒$减少睡眠的作用$主要是由于激活了胆碱能系法$而神经电刺激术正是一种新兴的治疗手段$它具统"有可调性和可逆性的优点"十八世纪就有人尝试用文献中对照组研究选取年龄在%!岁以上$有复莱顿电瓶治疗癫痫$最近$神经刺激疗法在运动障碍杂部分性发作和继发性全身强直$阵挛发作的患(’)病上取得成功$进一步激励人们探索其在治疗癫者"因为刺激开启时患者会有感觉$所以对照实验痫中的应用$刺激靶点包括小脑&尾状核&丘脑核团只能采用*高剂量#"3!("’3("H2$’">,8F$(HDF,#中央中核&前

7、核和丘脑底核%&迷走神经和癫痫灶"8EE$’"4_$(""!>脉宽%+和*低剂量#"3!("’3("收稿日期!!""#$"!$!%作者单位!%"万方数据""(’!首都医科大学宣武医院功能神经外科研究所立体定向和功能性神经外科杂志!""#年第%<卷第:期!NBDFTUA?7?8AI0AVKF0A.?K78>K76!2K63!""#!W8G3%"8F!%;"HDF"8EE!%4_!%’"!>脉宽#$进行对二!脑深部电刺激"C??/=7IDF>ADHKGIAD8F#照!假设两组间刺激效果没有差别%结果显示发作1QU$频率&高剂

8、量$组平均减少!(b"’"b!&低剂量$组1QU是利用立体定向将电极植入脑内深部核’<(团!这种方法已广泛应