神经肌肉电刺激基础.pdf

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1、神经肌肉电刺激基础潘翠环前言低频脉冲电刺激在医学领域的应用已有一百多年的历史，已成为物理因子治疗中最常用、最重要的方法。1831年法拉第（MichaelFaraday）发明了感应了感应电装置后，低频脉冲电常用于治疗头痛、瘫痪、肾结石、坐骨神经痛、甚至心绞痛。前言60年代，电子生物反馈技术开始应用。70年代，Long和Shealy发明了划时代的TENS疗法。80年代以來，随着大型集成电路和电脑技术的应用，又开发了很多功能先进、体积小巧、使用方便的电疗设备，在功能性电刺激、肌电生物反馈及镇痛的研究和应用上取得了很大的进展。低平脉冲电流参数定义：医学上把频率1000Hz以下的脉

2、冲电流称作低频电流（Lowfrequencyelectrotherapy）或低频脉冲电流以频率1000Hz以下的各种脉冲电流治疗疾病的方法，称低频脉冲电疗法。低频脉冲电流参数频率每秒脉冲出现的次数，其符号为f,单位为赫兹Hz,每秒出现100次就称100Hz。波宽每个脉冲出现的时间，即为波宽。周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s。波幅由一种状态变到另一种状态的变化量。低频脉冲电流参数脉冲间歇时间（t止）即脉冲停止的时间，它等于T减去t有效，单位为ms通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。占空因数是指脉冲电流的持续时间与脉冲

3、周期的比值,通常用％比来表示，病情越严重，所需的占空系数和频率就低。图1方波图2三角波I－t宽T－周期1－t升2－t降低频脉冲电流参数方波三角波•t宽－是方波的宽度•t升－是三角波由起亦即方波持续的时间，点上升到峰点所需的单位为ms。时间，单位为ms。•T－是方波的周期，•t降－是三角波由峰是一个方波的起点与点降回原点所需的时下一个方波的起点相间，单位为ms。距的时间，单位为•t有效=t升＋t降之ms或(s)和。参数及意义1频率由于哺乳类动物神经的绝对不应期在1ms左右，相隔1ms以上的电刺激都能引起一次兴奋，因此频率在1000Hz以下的电流每个脉冲都由可能引起一次运动反应，在临床

4、上应用1000Hz以下的频率的低频脉冲电流来镇痛和兴奋神经肌肉组织。波宽是一个非常重要的参数，要引起组织的兴奋，脉冲电流必须达到一定的宽度。神经组织和肌肉组织所需的最小脉冲宽度不一样，神经组织可以对0.03ms(0.01ms)宽度的电流刺激由反应，而肌肉组织兴奋必须由更长的脉冲宽度和更大的电流强度。参数及意义2常用低频电流波形（1）方波常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋等。（2）三角波常用于电体操、电诊断等。（3）调制波使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变的波形。（4）其它：梯形波、正弦波等。低频脉冲电流特点均为低频小电流，电解作用较直流电弱；

5、有些电流无明显的电解作用；对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；有止痛但无明显热作用。生理和治疗作用兴奋神经肌肉组织1促进局部血液循环2镇痛3生理机制肌肉受刺激后的生理学变化大量的动物实验和人体实验证明肌肉受电刺激收缩后，肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加、肌肉内毛细血管变丰富、琥珀酸脱氢酶（SDH）和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代谢酶增多并活跃、慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变的现象。－－Salmons、Hudlicka、Erisksson等生理机制促进局部血液循环1.轴突反射低频电流刺激神经兴奋传入冲动小动脉壁松弛皮肤浅层充血发红。2.低频电流刺激神经

6、（尤其是感觉神经）小量的P物质和乙酰胆碱释放血管扩张反应。3.皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张4.电刺激肌肉产生节律性收缩代谢产物乳酸、ADP、ATP等作用改善肌肉组织的供血。5.抑制交感神经而引起血管扩张。如间动电流作用于颈颈交感神经节，可使前臂血管扩张，干扰电流作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。镇痛机制即时镇痛作用兴奋粗纤维SG细胞兴奋闸门关闭痛觉传入减弱或受阻低兴奋脊髓背角胶质区GABA能神经元释放GABACa通道频受阻抑制痛觉传入电脑高级中枢内源性痛觉调制机制释放5-HT、阿片肽等递质流脊髓皮层感觉区干扰痛觉产生震颤感和肌肉颤动兴奋粗纤维痛觉传导受干扰镇痛镇痛机

7、制累积性镇痛作用1.与产生即时镇痛作用的各种因素和局部血液循环改善而带来的有利反应有关2.局部血液循环改善能减轻局部缺血、缓解酸中毒、加速致痛物质和有害病理产物的清除、减轻组织水肿、改善局部代谢，从而消除疼痛。分类按治疗作用分类（一）锻炼肌肉的低频脉冲电流法：神经肌肉电刺激疗法(NES)痉挛肌电刺激疗法感应电疗法又称法拉第（Faraday)电流（二）镇痛或促进血循环：间动电流法间动超声混合疗法超刺激电流法经皮神经电刺激疗法（TENS)（三）作用于中枢神