神经电生理监护在面神经微血管减压术中的应用及探讨

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时间:2019-03-14

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1、神经电生理监护在面神经微血管减压术中的应用及探讨Neuralelectrophysiologicalmonitoringapplicationinfacialnervemicrovasculardecompressionanddiscussedinthispaper.作者姓名:王斌专业名称:外科学指导教师:李蕴潜副教授学位类别:医学硕士答辩日期:2015年6月4日前言对于HFS来说,中文名面肌痉挛,同时也被称之为面肌抽搐,这是一种在临床医学上非常容易见到的一种良性功能性疾病,一般情况下,病情的发展异常缓慢,同时也不可能会对病人的生命安全带来威胁,不

2、过当病人在发病的时候,会出现面部肌肉不规律、不定时、不由自主地抽动,这就会给患者造成心理和生活上的种种不便,甚至还会严重影响到患者的生活水平,因此危害也是非常大的。就目前而言,临床医学上对于这一种病的治愈还是有非常不错的效果,但是人们对这一患病和发病的机理还是认识不够。在1875年,著名学者Schultze率先提出了血管压迫的概念,其实在一位左侧HFS患者身上发现的。而后的1947年,Campbell和Keedy也相继报告了这一病例。紧接着,1960年Gardner也发现了这样一种案例,而且其还花费了2年的时间来对十几例病人做了手术治疗,其个人得出

3、结论,正是因为出现血管压迫这一行为,这才最终导致了这一疾病的出现。一直等到了1970年,才有血管压迫的相关理论出现,Jannetta创造性地提出了血管压迫的理论,并且认为只有当大脑的REZ区域受到压迫的时候才会出现疾病,这一理论的提出使得微血管减压手术得到了更加规范地推广和普及。而后的1975年,其又第一次结合组织学检查和相关病理研究,证实了这一发病机制的存在。而到了上个世纪八十年代,Kim和Nielsen又相继推出了一个全新的理念,他们二人认为是因为存在血管压迫,使得神经纤维之间存在了接触,而且这种接触又会使I得整个神经元都出现异常兴奋的现象,如

4、此就会造成整个神经的传导出现混乱,在很多不一样的纤维之间进行扩散,而这才是绝大多数患者在出现眼周围肌与面颊肌协同运动的真实原因。而到了现在,学术上对这一发病机制的研究主要存在以下两种假说:“短路假说”和“核性假说”。前者的拥护者觉得面部神经当中的REZ区并不存在髓鞘,只是由一些极少量的少突胶质细胞构成。正是因为这一段区域在很长一段时间内受到血管的压迫,才会使得暴露的轴突之间产生跨越突触传递,进而产生异位冲动。而后者的拥护者大都是一些从事电生理学的专家构成,他们觉得是面部神经的REZ区遭遇到了某一血管的压迫,于是出现了逆向的冲动,这才最终点燃了整个面

5、部神经中的核团,与此同时,兴奋性也在不断地增加,肌肉随之而来的就是在不同程度上遭受到随意性的流动。就现阶段而言,核性假说已经被越来越多的人认可,这是因为这一假说能够解释很多短路假说不能进行解释的问题。但是这些学说也都只是猜测,并没有非常明确的证据来证明这一发病机理,虽然现在有很多假说都已经建立在大量的临床医学的基础之上,但仍然没有非常客观、直接的科学依据。也正因为如此,才使得我们不能从根本上对这一病例进行预防和根治。当我们针对一些临床医学上的实例可知,正是面神经上存在一段区域,而这一区域中的任何一个部位都有可能受到血管压迫而导致面积痉挛,这其中血管

6、同面神经根的接触才是这一病例发生的重要前提,而如果不是血管性的压迫则不会导致这该病发生,并且如果是血管同面神经根的接触导致的,即使不是面神经根而是与面神经根相接触的细小动脉也会导致。II此外,在微血管减压的手术当中,经常容易形成一种名为“扳机点”的现象,其实也就是说,当我们在进行手术的时候,如果针对某一个特殊的血管进行减压的时候,就会使得面神经的反应在一瞬间消失不见,正是这一现象的出现才使得这一发病机理同电生理学之间存在着某种联系,不然手术之后病人的病症是不可能马上消失的。不过,针对这一病例的发病机理还仅仅停留在研究临床医学的相关现象上,因此需要有

7、一些更具有针对性的实验来提供支持。就现阶段来讲,在整个临床医学上还是存在着很多治疗面肌痉挛的方法,但是这些治疗方式都只能够在一定程度上短暂地解决这一疾病的发作,但是在长期的跟随访问中发现还是很难彻底根除这一病根,同时也会造成各种不同程度上的面瘫。而对于面神经微血管减压术这一新技术来说,从上个世纪七十年代引入临床医学一来,就一直受到很好的评价,并已经在全球范围内普及,而且这一手术还具有较高的治愈率,因此超越了过去所有的治疗手段,随着现代医疗技术的提高,医师与患者对于手术效果及预后的质量要求的越来越高。目前,“精准”更成为现阶段神[1]经外科的发展方向

8、和理念。而对于术中神经电生理监护(简称IONM)来说,现在已经在我国很多地方蔓延开来,且其效果也十分不错。这一技术跟其他技

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