术中电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用 自动保存的.ppt

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1、学生：李承俊指导教师：林元相教授辅导老师：王丰术中电生理监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用病因：面肌痉挛病因不明，面肌痉挛的异常神经冲动可能是面神经上某些部位受到病理性刺激的结果。这些刺激可能来自椎-基底动脉系统的动脉硬化性扩张或动脉瘤的压迫。1967年Jannette提出面神经根部受到微血管压迫是面肌痉挛的主要原因，若将微血管牵开，可使面肌痉挛解除，这被称为特发性HFS，最常见的血管是小脑上动脉、小脑前下动脉和椎动脉。继发性HFS少见，原因很多，如小脑脑桥角肿瘤、炎症、面神经炎后脱髓鞘变性、静脉压迫等引起。面肌痉挛（HemifacialSpasm，HFS）又称面肌抽搐或半侧颜

2、面痉挛，是指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直性发作。从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大，波及口轮匝肌和面部表情肌，严重者引起面部疼痛，影响视觉、言语和睡眠，有数天至数月的发作间期。神经系统检查除轻度面瘫外，无其他异常。微血管压迫导致HFS的机制？微血管压迫导致HFS的机制一、Gardner等提出的周围学说，又称为“假突触短路传导学说”二、Moiler和Jannetta等提出的中枢学说，又称为“核团过度兴奋学说”三、郑学胜、李世亭等提出的交感神经桥接学说微血管减压术（MVD）：最有效，首选1，经典术式：患者在全麻下作耳后发际内切口，长约5cm，骨窗扩大到3-4cm，外侧达乙状

3、窦后缘，上达横窦，硬膜“⊥”形切开，缝合悬吊在骨窗上缘。术中不使用固定式脑牵开器，用2mm式显微吸引器缓慢吸除脑脊液，从后颅窝底面轻抬起小脑，锐性剪开小脑延髓外侧池蛛网膜，沿后组颅神经向前，抬起Luschka孔脉络丛上方的小脑绒球小结叶，在听神经的腹外侧显露面神经REZ；若遇绒球小结叶发达，阻挡操作视野时则应切除此部分小脑组织，以避免过度牵拉。仔细寻找压迫面神经REZ的血管袢，若抬起此血管袢见脑干面神经根部明显血管压迹，则可确认此为责任血管（Offendingvessel）无误，松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon

4、垫片即可。2，改良MVD手术：减压术中强调充分隔离血管和神经，Telflon片从神经和血管之间插入后一定要包绕神经或血管l周．最好是包绕神经根受刺激压迫的“敏感区”，包绕后需固定，也称为“围套式微血管减压术”。也有用钛夹固定Telflon片，不仅牢固，而且对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影，并且提出钛夹的方向要与脑干长轴平行，避免钛夹对脑干的压迫。也有用医用耳脑胶粘合固定的。3，责任动脉悬吊法：在MVD术中经常可以遇到由于各种原因责任动脉无法被满意推离REZ而影响减压效果或易于复发，或勉强推移责任动脉而引发难以恢复的并发症。有作者主张将难以处置的责任动脉设法悬吊于邻近的颅壁

5、或天幕硬膜上可获满意效果。仍主要采用医用胶粘贴的方式。术中电生理监测(intraoperativeneurophysiologicalmonitoring，IONM)目的一：功能保护目的二：疗效评估临床实践证明电生理监测在提高面肌痉挛MVD术的治疗效果，减少手术并发症方面有十分重要的作用.一：功能保护（一），脑干听觉诱发电位(brainstemacousticevokedpotentials，BAEPs)患侧听力受损是MVD的常见并发症之一，尤其在HFSMVD中常见。脑干听觉诱发电位是MVD术中最常被应用的针对听觉通路完整性的IONM手段。BAEPs由一系列发生于声刺激后10m

6、s以内的波组成，完全记录共7个波，分别以罗马数字Ⅰ—Ⅶ命名。主要成分为Ⅰ—Ⅴ波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。一般认为：Ⅰ：听神经远端Ⅱ：听神经近端Ⅲ：耳蜗核附近Ⅳ：上橄榄核复合体Ⅴ：外侧丘系下丘水平Ⅵ、Ⅶ：皮层下和皮层连接结构BAEP术中监测指标包括I，Ⅲ，V波的潜伏期和波幅（主要）。还可以监测I～Ⅲ峰间潜伏期、I～V峰间潜伏期。Ⅲ～V峰间潜伏期及V／I波幅比。进行性的潜伏期延长和(或)波幅降低被认为具有重要临床意义，任何>10％的潜伏期延长或>50％的波幅变化应积极查找原因。红色：减压前蓝色：减压后注意：1，容易受到电磁干扰如正在使用的单极或双极电凝器等设备。2，需要计算机多次的采

7、样进行叠加和分析叠加次数越少，叠加频率越高，形成最终波形的速度越快，但稳定性却越差；叠加次数越多，信号越可靠，但最后形成波形的速度越慢，故而监测人员发出报警的反应速度也就越慢。3，波峰的起源未完全阐明和证实进行性的V波潜伏期延长和(或)V波波幅大幅度降低均预示患者术后听力受损的概率显著增加。4，具有延迟性术者在进行颅内操作时应尽量仔细、轻柔。（二）F波F波是脊髓前角或脑干神经运动核团受到逆行刺激后产生兴奋并沿轴突顺向传导至所支配肌肉，引起的肌电反应，是一种后发电位且呈现出一种不稳定的波形变化