异常肌反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值分析

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1、异常肌反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的应用价值分及时雨(河南省南阳市屮心医院神经外科河南南阳473000)【屮图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0185-02【摘要】FI的探讨异常肌反应监测在面肌痉挛微血管减压术屮的应用价值。方法51例面肌痉挛患者在异常肌反应监测下行微血管减压术，观察术屮异常肌反应消失与手术疗效的关系。结果在微血管减压术屮，异常肌反应屮K颌缘支-眼轮匝肌反应即刻消失考，相比较于仍然存在考，临床效果好，复发率低。结论术屮异常肌反应监测可以客观地判断减压效果，提高手术治愈率。【关键

2、词】面肌痉挛微血管减压术异常肌反应近几十年来的研究表明，多数面肌痉挛的病因为桥小脑角部微血管压迫所致。以后进行的相对应的微血管减压术［1】取得了很好的疗效，成为一种可行方法。目前，术屮对压迫责任血管的判断主要依赖术者的主观经验，术屮缺乏客观的指标证实手术减压的效果，这可能是影响手术疗效的重要原因。我科自2007年6月采用术屮监测异常肌反应(abnormalmuscleresponse,AMR)來判断责任血管，评估减压效果，明显地提高了手术疗效，现将有关资料报道如卜。1资料与方法1.1临床资料2007年6月〜2010年12月，我科收治面肌痉挛患者

3、51例，其屮男性29例，女性21例；年龄31〜62岁，平均(42.8±10.2)岁；患侧为左侧23例，右侧28例。病程2〜19年，平均(10.3±7.2)年。全部患者术前行MRI检查，排除桥小脑角区其它病变。术前常规行颅脑3D-TOF-MRA检查丫解面神经根部与周围血管的关系。1.2手术方法手术均采用全麻枕下乳突后开颅，平外耳孔乳突根部横直切门，切门长度4.0cm。在横窦乙状窦交汇处钻孔，扩大骨窗约2.0cm×2.0cm，显露乙状窦边缘，硬膜十字形切开，缓慢放出脑脊液，待小脑自然塌陷，在显微镜下进行手术［

4、2】。1.3检测方法使用MedelecSynergy肌电诱发电位仪进行检查。刺激参数：电压lmV，持续时间20ms,恒定矩形波电流，经皮刺激痉挛侧的面神经下颌缘支，由颏肌肌电位确认。将同心轴针电极斜向刺入同侧眼轮匝肌，记录苏诱发电位变化。术中监测刺激参数的电压为500μV持续吋间20ms,恒定矩形波电流，肌松剂仅在插管时给予，同吋用尺神经刺激仪判断肌松剂消失吋间，肌松剂影响消失后再进行检测。随访期间根据症状改善或复发情况进行异常肌反应检査。1.4随访方法及疗效评定标准本组均用冋复随访表或门诊复诊。随访吋间3〜34个月，平均21个月。随访内

5、容包括:①对手术的满意度；②术后面肌痉挛改变情况；③冇无复发，程度如何；④术后并发症及程度。疗效评定标准按Shorr的眼睑及面肌痉挛强度分级标准进行判定。手术后由II〜IV级降为0级为完全缓解，由II〜IV级降为I〜II级者为明显缓解，由IV级降为III级者为部分缓解。1.5统计学分析所得数据经整理后，采用x2检验，以P<0.05为差异,有统计学意义。2结果2.1术后临床效果39例患者手术后面肌痉挛即刻消失，8例术后症状临床有效，4例术后1周内症状无改善；随访期间有6例临床奋效及2例症状无改善患者转为临床痊愈，1例临床无效患者转为临床好转；随访

6、期间2例完全复发，2例临床好转患者又完全复发。2.2术中AMR监测结果术前51患者在切开硬膜释放脑脊液前，所有患者均记录到面肌痉挛患者特冇的AMR波形。术中40例(78.4%)隔离责任血管与面神经后AMR消失；11例(21.6%)隔离责任血管与面神经后AMR未消失。2.3统计结果AMR消失与术后临床症状是否改善间有较好的吻合性(P>；0.05),随访资料表明，AMR消失预示着症状改善的可能性较人，复发机率明显低于AMR反应存在者(P<0.01)。3讨论微血管减压作为治疗面肌痉挛唯一可以痊愈的手段，己经成为临床首选的治疗方式。在正常情况

7、下，电刺激面神经颞支或颧支仅可使眼轮匝肌收缩；而电刺激面肌痉挛患者的面神经颞支或颧支，还会使U轮匝肌收缩并可记录到诱发肌电图反应，这种电刺激面肌痉挛患者的面神经颞支或颧支，而在口轮匝肌诱发的肌电图反座被称为侧方恃播反座(lateralspreadresponse，LSR)或AMR。随着神经电生理设备和技术的日臻完善，以及微血管减压术治疗面肌痉挛的普遍应用,面肌诱发肌电图被逐渐推广应用到面肌痉挛术前诊断和术中监测中。AMR应用于面肌痉挛的术中监测，具奋相对稳定性，可作为面肌痉挛诊疗中较为确切的指标之一Joo等的研究认为术中检测AMR是提高微血管减

8、压术治疗面肌痉挛的奋效工具。我科对51例面肌痙挛患者采取了术中AMR监测检测结果表明术中应尽量做到AMR消失，以提高手术的疗效。总之，在微血管减压术治