面肌痉挛微血管减压术中电生理技术的应用

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1、面肌痉挛微血管减压术中电生理技术的应用贾力，傅先明（安徽医科大学附属省立医院神经外科，安徽合肥230001）摘要：微血管减压术已经成为目前治疗面肌痉挛最主要的方法，但治疗效果差异性明显且术后存在各项并发症.不同的神经电生理监测指标被应用于该项治疗中来提高手术效果.本文对国内外在面肌痉挛微血管减压术应用的神经电生理监测技术、监测指标及实际应用效果作一综述..jyqkura、Panayiotopoulo及Scarpalezcs等众多科学家对F波在临床方面的研究做出了巨大贡献，使得F波在周围神经疾病中逐渐成为重要的检查技术[1，2]

2、.在对各种面神经疾病的诊断及疗效评估中的作用研究也一度成为研究的热点.1.2面神经F波的产生机制面神经的颅外段是运动纤维，给予其阈上刺激后，产生的兴奋会因为神经传导的双向性向神经的近端（中枢）逆向及远端（肌肉）顺向同时传导.向肌肉的兴奋会支配其收缩，形成一个复合肌肉动作电位（poundmuscleactionpotentialCMAP）即M波，而逆向传导的兴奋经过神经轴索传导至面神经运动神经核，引起其中部分运动神经元兴奋，新的兴奋再顺向传导至肌肉，引起其收缩，此时可以记录到一个动作电位，称之为F波，由此可见神经传导通路结构及功

3、能的完整性是F产生的基础.F波是逆向兴奋传导至脊髓前角的?琢运动神经元，再经过相同的神经轴索顺向传导至效应器而形成的后发电位，常被用于评价低位运动神经元的兴奋性，面部肌肉的F波则是来在于面神经运动核中的?琢运动神经元的逆向冲动回激[3].1.3F波在面肌痉挛微血管减压术中的应用临床应用中F波的监测指标主要为：平均出现频率、潜伏期、F比值、持续时间及振幅.大量研究表明，F波目前已经成为评价神经结构及功能完整性的有效方法[4].对面神经疾病需行手术治疗的一般患者，F波的监测可以提示面神经传导通路及功能是否收到破坏，指导术中对面神经

4、的保护，减少术后面瘫的发生率.对面肌痉挛患者的F波监测研究显示患侧面肌的F波平均出现频率增加，持续时间延长，振幅增高，这些异常F波表现支持了面肌痉挛核团兴奋学说.接受MVD术后痉挛消失的患者，大部分患侧F波均恢复正常，少量患者患侧F波比健侧稍有增强；部分痉挛未消失患者仍可诱发监测出异常F波，这一研究结果也支持了面肌痉挛的神经核团兴奋学说.因此它可作为诊断及评估面肌痉挛血管减压术术后预后的指标.在临床实际操作中F波的监测仍未被广泛应用，首先F波的监测对电极摆放位置及识别认定的经验均有较高要求；其次F波是一组小而多变的波形，连续刺

5、激同一受试者监测到的出现频率、潜伏期、持续时间及振幅等也有着相对变化，很难确定同一的基线标准，对其在面肌痉挛术中的应用还需要进一步的临床研究.2AMR2.1AMR的研究进展二十世纪五十至六十年代，Magun及Esslen发现给予面肌痉挛患者患侧面肌刺激时，在同侧面肌会形成反复的肌电反应.他们认为这一异常的电生理表现和面神经部分受损部位的神经纤维异常传导密切相关.八十年代，侧方扩散反应（Lateralspreadresponse，LSR）被Hopf等在研究中发现，当HFS患者面神经的一个分支受到电刺激时，除了该分支支配的肌肉发生

6、收缩，面神经其他分支支配的肌肉也会发生收缩.这种异常肌肉反应可通过电刺激面神经的一个分支，同时在面神经的其他分支支配的肌肉上记录EMG获得.这种表现也被称为异常肌肉反应或延迟肌肉反应.当时对于AMR出现的原因及发生机制并不清楚，但在AMR特异性的出现在面肌痉挛患者中，且只在发生痉挛的一侧面部可以诱发，所以AMR被认为是面肌痉挛患者特有的电生理表现，引起的广泛的关注及研究.2.2AMR的发生机制虽然神经电生理的研究不断深入，但AMR形成的原因及具体机制仍未被发现.朱宏伟等报道，165例面肌痉挛微血管减压术后AMR消失的患者，14

7、4例近期痉挛消失；国际上Moller、Yamashita等人报道的面肌痉挛患术后AMR消失的患者，痉挛消失及有效缓解的比例为87.5%~91.7%.相反的是术后AMR波未消失的患者中仅有15.7%~28.6%的患者症状消失或得到有效缓解.这说明了AMR与面肌痉挛之间的密切联系，两者的形成机制可能是相同的.目前主要有两种有关形成机制的假说：一种是外周学说：面神经出脑干出（rootcxitzone，REZ）区髓鞘受到血管的压迫后发生脱髓鞘改变，轴突在髓鞘受损的部位相互接触，发生类似“短路”的现象，异常电信号在神经纤维之间传导；一种

8、是核团兴奋学说：血管压迫可以产生的搏动性刺激，面神经运动核团在刺激的作用下的兴奋性增高，互相无联系的神经核团经过增多的突触形成异常连接，电刺激信号由这些异常连接传导至面神经的其他分支上.这两种学说同时可以解释部分患者出现的术后延迟治愈现象获得了学者的广泛支持，但随着对患者术后