神经电生理监测在听神经瘤显微手术中对面听神经保留

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1、神经电生理监测在听神经瘤显微手术中对面听神经保留【关键词】电生理学神经瘤　　【Abstract】AIM:Toexploreandanalyzetheskillsoffacialandauditorynervereservationinacousticneuromasurgery.METHODS:Acpaniedonitoring,120patientsharboringacousticneuromaoidtransmeatusapproachforreservingfacialandauditorynerve.Postoperativefacialandauditoryn

2、ervefunction0.5to5years.RESULTS:Totaltumorsresectionicintactin106(88.3%)ofthepatientsandauditoryneverin82(68.3%).CONCLUSION:Useofthemicrosurgicalandneurophysiologicalmonitoringforremovingtheacousticneuromaresultsingoodanatomicalandfunctionalpreservationofthefacialandauditorynerveandthecli

3、nicaleffectsaresatisfactory.　　【Keya,acoustic;microsurgery　　【摘要】目的：探讨和分析听神经瘤切除术对面听神经的保留意义.方法：120例听神经瘤患者，采用枕下乙状窦后入路，显微外科切除肿瘤.手术中间行面听神经监测，术后对面听神经功能进行评估.术后随访0.5~5a.结果：肿瘤全切除108例（90%），近全切5例（4.2%），次全切7例（5.8%）.面神经解剖保留106例（88.3%），未能解剖保留面神经14例（11.7%）；听神经解剖保留82例（68.3%），未能解剖保留听神经38例（31.7%），保留有用听力39例（

4、32.5%）.结论：术中电生理监测可以准确判断面听神经的位置、了解面听神经与肿瘤的病理解剖关系，从而避免损伤神经.同时采用显微外科技术切除听神经瘤，对于保留面听神经临床效果满意.　　【关键词】神经生理学；电生理学神经瘤，听；显微外科手术　　0引言　　听神经瘤又称神经鞘瘤，是颅内肿瘤中较常见的一种类型，发生率约占颅内肿瘤的8.4%［1］.其理想的治疗是全切肿瘤，同时使面听神经解剖及功能得以保留.但是由于其周围结构复杂，临近脑干及重要的血管、神经，从而给神经外科医师的手术带来了很大的难度.而随着显微神经外科技术及电生理技术在临床中的应用，使手术全切肿瘤而又保留面听神经成功率大

5、大提高.近年报告面神经解剖保留率达90%，功能保留率达70%以上［2］.听神经解剖保留达70%，功能保留也达30%以上.我们对199510/200308在显微外科技术操作和电生理监护下，采取经枕下乙状窦后入路切除听神经瘤的120例患者进行了总结，对听神经瘤手术中面听神经的保护技术进行了探讨.1对象和方法　　1.1对象　　本组120（男51，女69）例，年龄32~72(平均52)岁.病程0.5~10(平均3.2)a.肿瘤位于左侧62例，右侧58例.按照肿瘤大小分型（按最大直径计算）,本组管内型（<10mm）肿瘤18例(15%),小型肿瘤（10~20mm）33例(27.

6、5%),中等型肿瘤（20~30mm）38例(31.7%),大型肿瘤（>30mm）31例(25.8%).术前症状：耳鸣、听力减退39例（32.5%），听力丧失62例（51.7%），眩晕29例（24.2%），面部麻木23例（19.2%），共济运动障碍38例（31.7%），声音嘶哑、吞咽呛咳22例（18.3%），肢体肌力减退19例（15.8%），头疼、视力减退58例（48.3%）.术前颅神经受累体征包括：第V神经受累25例（20.8%），第Ⅵ神经受累28例（23.3%），第Ⅶ神经受累21例（17.5%），第Ⅷ神经受累86例（71.7%），第ⅨⅪ神经受累30例（25%）.视

7、乳头水肿38例（31.7%）.一侧病理体征阳性15例（12.5%）.　　1.2方法　　本组所有患者均采用枕下乙状窦后入路显微外科技术切除肿瘤，切口以乳突中心外1cm为中点直切口.骨瓣上外侧至横窦下缘和乙状窦后缘，内侧距离中线3cm，下方至枕骨大孔上方.肿瘤切除方法先行包膜内切除减压，颅内肿瘤部分切除后，再开始切除内听道部分.再依次切除肿瘤上下极，肿瘤内侧部分，磨开内听道后壁，切除内听道肿瘤，最后分离与面听神经黏连的残余肿瘤.保留骨瓣，术后将骨瓣复位.所有患者术中均行面听神经监护.应用Kartush神经刺激器来识别面神经，应用A