神经电生理监测在听神经瘤显微手术中对面听神经保留的意义论文

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1、神经电生理监测在听神经瘤显微手术中对面听神经保留的意义论文【关键词】电生理学神经瘤【Abstract】AIM:Toexploreandanalyzetheskillsoffacialandauditorynervereservationinacousticneuromasurgery.METHODS:Acpaniedonitoring,120patientsharboringacousticneuromaoidtransmeatusapproachforreservingfacialandauditorynerve.Postoperativefaci

2、alandauditorynervefunction0.5to5years.RESULTS:Totaltumorsresectionicintactin106(88.3%)ofthepatientsandauditoryneverin82(68.3%).CONCLUSION:Useofthemicrosurgicalandneurophysiologicalmonitoringforremovingtheacousticneuromaresultsingoodanatomicalandfunctionalpreservationofthefacial

3、andauditorynerveandtheclinicaleffectsaresatisfactory.【Keya,acoustic;microsurgery【摘要】目的：探讨和分析听神经瘤切除术对面听神经的保留意义.方法：120例听神经瘤患者，采用枕下乙状窦后入路，显微外科切除肿瘤.手术中间行面听神经监测，术后对面听神经功能进行评估.术后随访0.5~5a.结果：肿瘤全切除108例（90%），近全切5例（4.2%），次全切7例（5.8%）.面神经解剖保留106例（88.3%），未能解剖保留面神经14例（11.7%）；听神经解剖保留82例（68.3%

4、），未能解剖保留听神经38例（31.7%）.freelm）肿瘤18例(15%),小型肿瘤（10~20mm）33例(27.5%),中等型肿瘤（20~30mm）38例(31.7%),大型肿瘤（30mm）31例(25.8%).术前症状：耳鸣、听力减退39例（32.5%），听力丧失62例（51.7%），眩晕29例（24.2%），面部麻木23例（19.2%），共济运动障碍38例（31.7%），声音嘶哑、吞咽呛咳22例（18.3%），肢体肌力减退19例（15.8%），头疼、视力减退58例（48.3%）.术前颅神经受累体征包括：第V神经受累25例（20.8%），第

5、Ⅵ神经受累28例（23.3%），第Ⅶ神经受累21例（17.5%），第Ⅷ神经受累86例（71.7%），第ⅨⅪ神经受累30例（25%）.视乳头水肿38例（31.7%）.一侧病理体征阳性15例（12.5%）.1.2方法本组所有患者均采用枕下乙状窦后入路显微外科技术切除肿瘤，切口以乳突中心外1cm为中点直切口.骨瓣上外侧至横窦下缘和乙状窦后缘，内侧距离中线3cm，下方至枕骨大孔上方.肿瘤切除方法先行包膜内切除减压，颅内肿瘤部分切除后，再开始切除内听道部分.再依次切除肿瘤上下极，肿瘤内侧部分，磨开内听道后壁，切除内听道肿瘤，最后分离与面听神经黏连的残余肿瘤.保

6、留骨瓣，术后将骨瓣复位.所有患者术中均行面听神经监护.应用Kartush神经刺激器来识别面神经，应用ABR和CAP监护来定位听神经同时测定脑干功能.2结果肿瘤全切除108例（90%），近全切除（瘤体切除≥95%以上）5例（4.2%），次全切除（瘤体切除95%）7例（5.8%）.本组患者面神经解剖保留106例（88.3%）.14例（11.7%）未能解剖保留面神经，其中6例术中行面神经端端吻合，3例于术后3mo行面神经副神经吻合术，2例于术后6mo行面神经舌下神经吻合术.术后面神经功能HouseBrakmann［3］Ⅰ,Ⅱ级62例（51.7%），Ⅲ,Ⅳ级

7、46例（38.3%），Ⅴ,Ⅵ级12例（10.0%）.听神经解剖保留82例（68.3%），38例（31.7%）未能解剖保留听神经.我们根据Gardner和Boberston修改过的Silverstein的听力保留分类系统［4］，按照Post等［5］的5050方法来评定有用听力.保留有用听力（功能保留）39例（32.5%）.术后并发症：后组颅神经功能障碍4例（3.3%），脑脊液漏3例（2.5%），颅内感染3例（2.5%），头痛2例（1.7%），一侧肢体共济运动障碍1例（0.8%）.上述并发症经过治疗后均恢复正常.对120例患者进行术后随访，采用门诊复查、

8、信访或者电话联系.随访时间0.5~5(平均2.8)a.恢复良好114例（95%）；术后随访期间肿瘤复发6例（