促性腺激素释放激素拮抗剂方案在辅助生殖领域中使用的专家共识

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1、生堡妇芒型盘盍2Q!』生!!旦笠§Q鲞箜!!塑￡h也』Qb也!鱼Y!!!!!，盟!!!坐b堕2Q15，y!!．§Q，盟!：!!．临床指南．促性腺激素释放激素拮抗剂方案在辅助生殖领域中使用的专家共识中华医学会生殖医学分会促性腺激素释放激素(gonadotropinreleasing进行促排卵的患者，都可以使用GnRH—ant抑制早hormone，GnRH)是下丘脑分泌产生的神经激素，是发LH峰出现。在两种方案的使用上，固定方案多由10个氨基酸组成的肽类激素，主要生理作用是适用于正常卵巢反应患者，灵活方案更多地用在异使L

2、H释放，也能使FSH释放，对脊椎动物生殖的调常卵巢反应(卵巢反应慢或低反应)的患者中，以减控起重要作用。GnRH类似物包括促性腺激素释少早使用GnRH—ant产生的不良反应”1。放激素激动剂(gonadotropinreleasinghormone1．固定方案：根据既往随机对照研究(RCT)和agonist，GnRH—a)和促性腺激素释放激素拮抗剂荟萃分析的结果m1，固定方案倾向于在Gn使用第5或(gonadotropinreleasinghormoneantagonist，6天开始加用GnRH．ant250斗g，每

3、天1次至hCGGnRH—ant)。GnRH—a是GnRH的十肽类似物，可与“触发(trigger或administration)”Et(包括hCG触发垂体GnRH受体结合，促进FSH及LH释放，持续应日；hCG触发日又即hCG注射日)。该方案在使用用可抑制垂体促性腺激素(Gn)和卵巢性腺激素的中的优点是，既可以有效控制早发LH峰，又可以减合成和释放；而GnRH．ant主要由于在GnRH十肽少患者的就诊次数，简化方案，同时获得与GnRH—a的第6号和第8号氨基酸位点上进行r修改，使半长方案类似的获卵数、优质胚胎率和临床

4、妊娠率。衰期延长，与垂体的GnRH受体结合但不发挥生物2．灵活方案：文献报道，灵活方案中开始添加学活性，可完全阻断内源性GnRH的作用，使血清GnRH．ant的时间，可以于优势卵泡直径在14或中的FSH、LH水平迅速下降、LH峰不能出现。15mm时”I，也可以在优势卵泡直径>12mm和血清GnRH—ant与GnRH．a相比，优点是无“点火雌二醇>300pg／ml(1pg／ml=3．66pmol／L)时”1，目前(flare—up)”效应，能快速抑制内源性LH释放，不需尚无统一标准。灵活方案在给予hCG进行触发时要垂体

5、脱敏，故Gn用量较GnRH—a周期少；另外，的主要依据倾向于以卵泡直径为主，血清雌激素水GnRH—ant促排卵周期中可采用GnRH．a代替hCG平仅作为第二参考。诱发排卵，可减少卵巢过度刺激综合征(OVarian该方案的优点是对估计可能出现异常卵巢反hyperstimulationsyndrome，OHSS)的发生。近年来，应的患者，可以减少GnRH—ant的使用量，减少卵巢GnRH．ant在辅助生殖治疗中临床应用的需求逐渐刺激时间，同时降低OHSS的发生风险。与固定方加大，但多数临床医师使用初期经验不足，学习曲案相

6、比，在使用中出现LH峰的可能性增大，有可能线长，亟待技术指导和规范。因此，由中华医学会使子宫内膜长时间暴露在高雌激素和高LH的作用生殖医学分会组织国内经验丰富的专家共同讨论，下，使子宫内膜容受性下降，因此可能会降低临床拟定了本共识，推荐给临床工作者参考。妊娠率。一、GnRH—ant的使用方案二、GnRH．ant方案的疗效促排卵中使用的GnRH—ant方案，根据其开始在辅助生殖领域，IVF控制性促排卵过程中Gn使用的时间分为固定(fixed)方案和灵活(flexible)的使用促使多个优势卵泡生长发育，20％的患者在方

7、案。凡是有体外受精(invitrofertilization，IVF)主导卵泡未达到用hCG触发的径线时即出现早发或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)指征、需要LH峰”。1，出现提前排卵及黄素化，影响卵母细胞质量。GnRH．a与Gn联合使用可使早发LH峰发生率DOI：10．3760／cma．j．issn．0529—567x．2015．11．002通信作者：乔杰，100191北京大学第三医院生殖医学中心，下降至0～1．5％”。61，故在促排卵过程中常两者联合Email：jie．qiao@263．net抑制早发LH峰

8、的出现，防止提前排卵，以提高获卵万方数据生堡妲芒型苤查2Q!』生!!月筮5Q鲞筮!!期￡h迪』Qb!丛堡YⅡ￡￡Q!：盟!!!里b丛2Q15，y!!：§Q，盟!．!!数及胚胎数，提高妊娠率；但使用Gn的时间长，峰的药物应用于辅助生殖领域，起效快，用药时间OHSS发生风险高。短，Gn用量少，垂体抑制能迅速恢复，可使用GnRH．ant通过与内源性G