方剂学课件 11.温里剂

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1、温里剂概述一、定义：温热药、温里、里寒证1、组成：2、功效：温里祛寒、回阳救逆、散寒通脉3、适应证：里虚寒证。脾胃虚寒阴盛阳衰经脉寒凝4、立法依据：2021/7/21方剂学二、分类：1、温中祛寒剂主治中焦虚寒证常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。配伍：温中散寒药与益气健脾药同用代表方：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤2021/7/21方剂学2、回阳救逆剂主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证常用药：附子、肉桂、干姜、人参。配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。代表方：四逆汤3、温经散寒剂主治寒凝经脉之痹痛。常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。代表方：当归四逆汤、阳和汤。2

2、021/7/21方剂学三、注意事项：1、辨清寒证所在脏腑，加以施治。2、辨清寒热真假。3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。4、热药用量要因人、因时、因地而施。5、多配伍补气药。2021/7/21方剂学第一节温中祛寒剂理中丸《伤寒论》2021/7/21方剂学一、主治：中焦虚寒证1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴，喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不温，脉沉迟细。3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。4、病后喜唾涎沫。5、胸痹：胸满，心下痞。2021/7/21方剂学2021/7/21方剂学二、治法虚补寒温温中祛寒，补气健脾。恶湿燥三

3、、方解：干姜温脾胃，祛里寒，扶阳气温人参补脾胃，助运化，正升降补甘草补中气，调诸药白术燥湿土，健脾胃燥2021/7/21方剂学辛热以去中焦之寒清阳升而浊阴降甘温以复中焦之虚苦温以燥中焦之湿运化健而中焦治四、应用：1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为苍术。3、服药时饮热稀粥。4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃扩张，胃下垂。2021/7/21方剂学小建中汤《伤寒论》2021/7/21方剂学一、组成：①桂枝汤变方②重用饴糖白芍二、主治—中焦虚寒，肝脾失和证。1、病机：中焦虚寒

4、，土虚木乘，阴阳失调。2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡苔白，脉弦虚。3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。2021/7/21方剂学三、方解：1、作用：①温中补虚②缓急止痛③舒肝④平调阴阳2、配伍：桂枝：辛甘温、助饴温中散寒饴糖：甘温、温中补虚和里缓急辛甘化阳白芍：酸寒、养血柔肝缓急甘草：甘温、益气健脾（合饴糖）酸甘化阴大枣生姜调和助补平调阴阳2021/7/21方剂学说明1、为什么不以干姜为主治疗虚劳证?2、甘温除热?2021/7/21方剂学四、应用：1、辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发热

5、、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌气短属气血阴阳失调者，均可使用。3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再障贫血，肝炎。4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可使用。2021/7/21方剂学五、比较：桂枝汤小建中汤以桂枝、白芍为主，解肌发表，调和营卫，治外感风寒表虚证。以饴糖为主，温中补虚，和里缓急，桂枝温阳气，倍芍药益阴缓急，是辛甘与酸甘相配，纯为中焦虚寒而设。调和营卫散寒补虚2021/7/21方剂学主治：1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干呕吐涎沫。3、

6、少阴吐利，手足逆冷。吴茱萸汤《伤寒论》2021/7/21方剂学治法：温中补虚，降逆止呕方解：吴茱萸温胃止呕，温肝暖肾温祛寒生姜温胃散寒，降逆止呕降止呕人参补中益气补扶正大枣益气补脾吴茱萸汤为何重用生姜？2021/7/21方剂学比较：理中丸祛寒燥湿力强，治中焦虚温中补虚寒泄泻。吴茱萸汤温里降逆力强，治浊阴上脾胃虚寒逆呕吐。小建中汤和里缓急力强，治虚劳里急腹痛。2021/7/21方剂学一、主治：心肾阳衰寒厥证症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑，脉沉微细或脉微欲绝。病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱四逆汤《伤寒论》2021/7/21方

7、剂学2021/7/21方剂学二、治法：回阳救逆讨论：为什么不强调补阳？三、方解：附子温元阳，散阴寒，回阳气干姜温中阳，祛阴寒炙甘草益中气，缓和姜、附之辛热伤阴，使药效持久。讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与干姜相配呢？2021/7/21方剂学四、应用：1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不入散剂，用量在10~12克之间。2021/7/21方剂学3、加减：顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加茯苓、泽泻。4、四逆汤注射液具有强心、升压作