方剂学温里剂讲课稿.ppt

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1、方剂学温里剂第六章　温里剂1、定义凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。温里剂寒者热之治寒以热《素问·至真要大论》温里剂2、适应病证里寒证里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。温里剂温里剂寒在经脉寒在脏腑肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心肾阳虚温经散寒温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆里寒证里寒证的病机与治法3、分类温中祛寒－－中焦虚寒证回阳救逆－－

2、阳气衰微的危重病证温经散寒－－寒邪凝滞经脉所致诸证温里剂4、使用注意⑴寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充。⑵多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。⑶素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。⑷阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。⑸使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。温里剂第一节温中祛寒温里剂阳虚失温脾失健运温中祛寒药干姜，吴茱萸益气健脾药人参、白术中焦虚寒基本组方规律温中祛寒理中丸Ⅰ类《伤

3、寒论》温中祛寒中焦虚寒失温四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)抽搐（慢惊）失摄出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析理中丸理中丸补气健脾温中祛寒干姜人参白术甘草温中祛寒益气健脾健脾、燥湿健脾、调药君臣佐使方　解主治⑴脾胃虚寒证⑵脾阳虚失血证⑶脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。理中丸本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”

4、四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。理中丸运　用辩证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。理中丸使用注意湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。理中丸理中丸阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食　加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤纳运升降失常脾不升清：腹泻　加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐　加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰

5、丸加减变化阳虚传导无力便秘：＋大黄阳虚寒凝，气机阻滞脘腹胀满：＋枳实、茯苓（枳实理中汤）出血吐血、便血＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下＋艾叶、益母草（固本止崩汤）唾涎沫＋益智仁、山药加减变化理中丸抽搐＋全蝎、僵蚕胸痛＋桂枝、丹参、附子寒热错杂吐酸苦水、苔黄：＋黄莲、茯苓（连理汤）白带清稀＋山药、芡实、鹿角霜胃脘冷痛：合良附丸加减变化理中丸小建中汤Ⅰ类《伤寒论》温中祛寒肝脾不和中焦虚寒阳虚寒凝、土虚木乘阴血不足血虚失荣阴虚内热腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦心悸，面色无华心

6、烦，手中烦热口咽干燥主治病机症状分析小建中汤和里缓急温中补虚饴糖桂枝、白芍生姜、大枣甘草君臣佐使方　解小建中汤阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主配伍特点小建中汤运　用辩证要点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。小建中汤使用注意呕吐或中满者不宜使用阴虚火旺之胃脘疼痛忌用小建中汤加减变化中焦寒重者加干姜兼有气滞者加木香便溏者加白术面色萎黄，短气神疲者加人参、黄芪、当归小建中汤吴茱萸汤Ⅰ类《伤寒论》

7、温中祛寒吴茱萸汤浊阴上逆肝胃虚寒阳虚失温四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬阻于胸膈胸膈满闷浊阴循肝经上犯巅顶痛阳虚失化水湿停聚脾不升清下利舌、脉舌淡，苔白滑，脉弦迟主治病机症状分析降逆止呕温中补虚吴茱萸温胃暖肝行气止痛降逆止呕人参益气健脾生姜大枣温胃祛寒降逆止呕宣散水气益气健脾君臣佐使方　解吴茱萸汤配伍特点温中与降逆并施，寓补益于温降之中。吴茱萸汤运　用辩证要点本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉

8、弦细而迟为辨证要点。吴茱萸汤使用注意胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。吴茱萸汤加减变化呕吐较甚者加半夏、陈皮、砂仁头痛较甚者加川芎肝胃虚寒重证加干姜、小茴香吴茱萸汤第二节回阳救逆温里剂病位：心肾特征：四逆+神倦欲寐、脉微内生之寒温必兼补（清·尤在泾）温里回阳：附子、干姜益气补益：人参、甘草阳衰病机特点治疗原则组方结构回阳救逆四逆汤Ⅰ类《伤寒论》回阳救逆阴寒内盛心肾阳虚阳衰失温四逆心阳衰微，神失所养神衰欲寐肾虚及脾，火不暖土下利清谷寒凝气滞腹中冷痛舌、脉舌淡苔白，脉微细卫阳衰