方剂学课件-5.温里剂.ppt

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1、温里剂一、概念：温里药－温中驱寒、回阳救逆、温通经脉－里寒证二、适应证及治法寒在经脉寒在脏腑肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心肾阳虚温经散寒温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆外寒直中寒从中生里寒证1温中祛寒：用于中焦虚寒证。2回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）3温经散寒：用于寒凝经脉证。三、分类1辨清病位、真假；2三因制宜（因人、因时、因地制宜）；3拒药处理：热药冷服或反佐配伍。四、使用注意辨三因制宜拒药处理第一节　温中祛寒阳虚失温脾失健运温中祛寒药干姜、吴茱萸益气健脾药人参、白术一、适用证：中焦虚寒证中焦虚寒二、现代药理研究温中祛寒方能促进和加强胃肠道的

2、消化吸收功能，间接地补充热量，人体机能不足的状况，可适应于人体功能减弱，特别是消化系统的减弱，消化吸收发生障碍，能量代谢降低，热量不足的病证。理中丸《伤寒论》－中焦虚寒的基础方。干姜人参白术甘草理中丸组成干姜人参白术炙甘草主治中焦虚寒证典型证兼变证吐利冷痛出　血小儿慢惊胸　痹病后多唾理中丸－－治法与方解补气健脾温中祛寒干姜人参白术甘草君臣佐使温中祛寒益气健脾健脾、燥湿补中、调药内生之寒温必兼补温补并行，以温为主加减变化及附方：（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤(2)纳运升降失常脾不升清：腹泻加山药、升麻、

3、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸（3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满＋枳实、茯苓（枳实理中汤）（4）出血：吐血、便血＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下＋艾叶、益母草（固本止崩汤）（5）唾涎沫：＋益智仁、山药（6）兼风寒表证：+桂枝（桂枝人参汤）使用注意：湿热内蕴中焦或阴虚者禁用。方歌：理中丸主温中阳，人参甘草术干姜。小建中汤《伤寒论》——滋养强壮剂——“甘温除热法”之代表方甘温除热法：以甘温滋补治“内伤发热”之法（人参、黄芪、炙甘草、饴糖、当归……）。主治：1、虚劳里急腹痛（慢性虚寒性腹痛），伴见

4、喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。病机：中焦虚寒+肝脾不和2、虚劳发热等虚劳诸证。伴见咽干口燥，手足烦热，腹痛喜温喜按，面色无华。小建中汤－－病机及证候分析肝脾不和中焦虚寒阳虚寒凝土虚木乘化源匮乏阴血不足血虚失荣阴虚内热腹中拘急疼痛，喜温喜按舌淡，脉细弦心悸，面色无华心烦，手足烦热咽干口燥小建中汤桂枝芍药生姜大枣甘草饴组成：桂枝汤倍芍药加饴糖。功用：温中补虚，和里缓急方解：君饴糖——温中补虚，和里缓急；臣芍药——1、养阴柔肝；2、+饴糖，酸甘化阴。桂枝——1、温助中阳；2、+饴糖，辛甘化阳。佐使甘草（炙）－甘温益气生姜、大枣－健脾益胃，调和营卫配伍特点：以温养补虚、缓急止痛为主，寓

5、酸甘化阴、辛甘化阳之意，气血并补，阴阳并调。注意：重用饴糖（100g），芍药（30g）、桂枝、炙草亦不得少于15g。随证加减：1、寒甚加干姜2、气滞加木香3、便溏加白术4、虚甚加人参、黄芪、当归。使用注意：1.呕吐及中满者不宜使用。2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。比较：理中汤小建中汤温中祛寒：以干姜为君，重在温中祛寒，以治寒为主；：以饴糖为君，重用芍药，重在温中补虚，缓急止痛。以治虚为主。附：1、黄芪建中汤（小建中+黄芪）——侧重于甘温益气——阴阳气血俱虚2、当归建中汤（小建中+当归四两）——偏于和血止痛——主产后虚羸腹痛。3、大建中汤（蜀椒、干姜、人参、饴糖）——补虚散寒力峻，

6、兼降逆止呕——中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证方歌：大建中汤蜀椒姜，配以参饴建中阳，脘腹剧痛有头足，呕不能食此方良。吴茱萸汤《伤寒论》－肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。吴茱萸汤－－病机及证候分析浊阴上逆肝胃虚寒阳虚失温　畏寒肢冷，甚则四逆胃气上逆　　食谷欲呕寒凝气滞　　胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆　　干呕吐涎沬阻于胸膈　　　　　胸膈满闷浊阴循肝经上犯　　巅顶头痛阳虚失化水湿停聚脾不升清下利舌、脉　　舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟辨证要点：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。吴茱萸吴茱萸人

7、参大枣生姜吴茱萸汤－－治法与方义分析降逆止呕温肝暖胃君吴茱萸温胃暖肝行气止痛降逆止呕臣生姜人参佐大枣温胃祛寒降逆止呕宣散水气益气健脾温中与降逆并施，寓补益于温降之中随证加减：1、呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。2、痛剧者加川芎。3、虚寒重者加干姜、小茴香。使用注意：胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。方歌：吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。（人早江无鱼：人枣姜吴萸）第二节回阳救逆阳衰病位：心肾特征：四逆+神衰欲寐、脉微温里回阳：附子、干姜益气固脱：人参、甘草