《方剂学温里剂》PPT课件

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1、第六章温里剂要求：1、熟悉温里剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2、掌握：理中丸、四逆汤、当归四逆汤温里剂概述一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的方剂，称为温里剂，1、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、肉桂。2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉3、适应证：里寒证。脾胃虚寒脾胃但寒不热，喜暖蜷里寒证阴盛阳衰肾卧，口淡不渴，疼经脉寒凝肝痛，小便清长二、分类：1、温中祛寒剂主治中焦虚寒证常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。配伍：温中散寒药与益气健脾药同用代表方：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤2、回阳救逆剂主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证常用药：附

2、子、肉桂、干姜、人参。配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。代表方：四逆汤3、温经散寒剂主治寒凝经脉之痹痛。常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。代表方：当归四逆汤、阳和汤。三、注意事项：1、辨清寒证所在脏腑，加以施治。2、辨清寒热真假。3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。4、热药用量要因人、因时、因地而施。第一节温中祛寒剂理中丸《伤寒论》干姜人参白术甘草一、主治：中焦虚寒证1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴，喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不温，脉沉迟细。3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。4、病后喜唾

3、涎沫。5、胸痹：胸满，心下痞。二、治法虚补寒温温中祛寒，补气健脾。恶湿燥三、方解：干姜温脾胃，祛里寒，扶阳气温人参补脾胃，助运化，正升降补甘草补中气，调诸药白术燥湿土，健脾胃燥辛热以去中焦之寒清阳升而浊阴降甘温以复中焦之虚苦温以燥中焦之湿运化健而中焦治四、应用：1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为苍术。3、服药时饮热稀粥。4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，胃扩张，胃下垂。四、比较：理中丸祛寒燥湿力强，治中焦虚温中补虚寒泄泻。吴茱萸汤温里降逆力强，治浊阴上脾胃虚寒逆呕吐。小建中

4、汤和里缓急力强，治虚劳里急腹痛。第二节回阳救逆剂四逆汤《伤寒论》附子炙甘草干姜一、主治：肾阳衰微寒厥证症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐,面色苍白,下利清谷，呕吐不渴,苔白滑，脉沉微细或脉微欲绝。病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱二、治法：回阳救逆三、方解：附子温元阳，散阴寒，回阳气干姜温中阳，祛阴寒炙甘草益中气，缓和姜、附之辛热伤阴，回阳之中寓护阴之旨。四、应用：1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不入散剂，用量在10~12克之间。3、加减：顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加

5、茯苓、泽泻。4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用于心衰，休克，心肌梗塞。5、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。第三节温经散寒剂当归四逆汤《伤寒论》当归芍药桂枝细辛通草片甘草大枣一、组成：桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草而成。二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经脉）症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细欲绝。兼治：1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。2、痛经，闭经，经行量少，有血块。3、冻疮，不论初期未溃或已溃。4、寒疝腹痛。三、治法：肝血不足补益肝血通寒凝经脉温经散寒脉四、方解：养血当归、白芍养血补肝温经桂枝、细辛温经散寒通脉通草通血脉利关

6、节防桂、辛温燥伤阴血大枣、甘草益气和中，助气血生化之源配伍特点：温而不燥，补而不滞，补血而不滞，散寒不伤阴。五、应用：1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。2、加减：腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜；兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病，小儿下肢麻痹。