方剂学-各论(温里剂)

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1、方剂学温里剂凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属八法中“温法”。适用范围：里寒证。分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。温里剂外邪直中里寒证寒在经脉温经散寒寒从中生寒在脏腑肺气虚寒温肺散寒心阳虚损温补心阳中焦虚寒温中祛寒肝经虚寒温肝散寒肾阳不足温补肾阳心肾阳虚回阳救逆第一节温中祛寒适用病证：中焦虚寒证。症见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等。代表方：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。理中丸出自《伤寒论》组成：人参干姜甘草炙白术各三两（90g）

2、功用：温中祛寒，补气健脾。主治：1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2、阳虚失血证。便血，吐血，衄血或崩漏等，血色黯淡，质清稀。3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。煎服法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。理中丸主治证候病机分析：中焦虚寒失温四肢不温失运不欲食、吐、利、腹痛失化（土不制水）抽搐失摄出血、喜唾涎沫寒邪凝滞、心脉痹阻胸痹舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力理中

3、丸温中祛寒补气健脾君干姜温中阳内生之寒温必兼补臣人参温补脾胃佐白术健脾使甘草助人参补气，调和药性理中丸配伍特点：温补并行，以温为主。加减变化：若虚寒甚者，可加附子、肉桂增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。使用注意：湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。理中丸附方附子理中丸组成：理中丸加附子。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。脘腹疼痛，下利清谷

4、，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。理中丸附方桂枝人参汤组成：理中汤去桂枝。功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白润，脉浮虚者。小建中汤出自《伤寒论》组成：桂枝去皮，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（6g）芍药六两（18g）生姜切，三两（9g）胶饴一升（30g）功用：温中补虚，和里缓急。主治：中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，

5、脉细弦。煎服法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。小建中汤主治证候病机分析：中焦虚寒肝脾不和阳虚寒凝土虚木乘腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦化源匮乏阴血不足血虚失荣心烦，心悸，面色无华阴虚内热手足烦热，咽干口燥小建中汤君饴糖祛寒养血臣桂枝温里祛寒白芍益阴养血，缓急止痛佐生姜协助辛甘化阳，酸甘化阴大枣佐使甘草补气小建中汤配伍特点：阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主。随证加减：中焦虚寒重者，加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，加木香行气止痛；便溏者，加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄，短气神疲者，加人参

6、、黄芪、当归以补养气血。使用注意：呕吐及中满者不宜使用；阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。小建中汤附方黄芪建中汤组成：小建中汤加黄芪。功用：温中补气，和里缓急。主治：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。当归建中汤组成：小建中汤加当归。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后虚羸不足，腹中痛不已，呼吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。小建中汤附方大建中汤组成：蜀椒（6g）干姜（12g）人参（6g）饴糖（30g）功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，

7、痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。吴茱萸汤出自《伤寒论》组成：吴茱萸洗，一升（9g）人参二两（9g）生姜切，六两（18g）大枣擘，十二枚（4枚）功用：温中补虚，降逆止呕。主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。煎服法：水煎服。吴茱萸汤主治证候病机分析：肝胃虚寒浊阴上逆阴虚失温畏寒肢冷，甚则四逆胃气上逆食谷欲呕寒

8、凝气滞胃脘痛，喜温喜按阳虚失化水湿停聚浊阴随胃气上逆─干呕吐涎沫阻于胸膈─胸膈满闷浊阴循肝经上犯─颠顶头痛脾不升清下利舌淡苔白滑，脉沉弦或迟吴茱萸汤君吴茱萸温胃暖肝行气止痛降逆止呕臣人参益气健脾佐生姜温胃祛寒降逆止呕宣散水气大枣益气健脾吴茱萸汤随证加减：呕吐甚者，加半夏，陈皮，砂仁以增强和胃止呕之力；头痛剧者，加川芎