方剂学各论和解剂

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1、方剂学和解剂凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属八法中“和法”。适用范围：少阳病证，肝郁脾虚、肝脾不和证，肠胃不和证。分类：和解少阳、调和肝脾、调和寒热。第一节和解少阳适用病证：伤寒邪在少阳证。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。代表方：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮等。少阳病病位：半表半里病势：太阳传少阳──正气受损病变特点：正邪相争，胆火上炎，气机阻滞，津液壅滞用药特点：半表半里透邪外达柴胡、青蒿正气不足益气扶正人参、大枣、甘草胆火上炎清泄胆热黄芩、青蒿气机阻滞舒畅气机

2、柴胡、陈皮、枳壳津液壅滞转输津液半夏小柴胡汤出自《伤寒论》组成：柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草炙，三两（9g）半夏洗，半升（9g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（4枚）功用：和解少阳。主治：1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。2、热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。3、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。煎服法：水煎服。小柴胡汤主证证候病机分析：伤寒少阳证正邪分争——往来寒热气机阻滞——胸胁苦满，神情嘿嘿胆热循经上炎——咽干、目眩、心烦犯胃失和——口苦喜呕，不欲食苔薄白，脉弦其它证：妇人伤寒，热

3、入血室，痢疾，黄胆，内伤杂病见少阳证者（前提是见少阳证）小柴胡汤君药柴胡散半表之邪疏理气机和解半表半里的基本结构臣药黄芩清半里之热清泄胆火佐药生姜和胃降逆半夏疏通水道人参、大枣益气扶正助正袪邪佐使药甘草防邪内传小柴胡汤使用注意：阴虚血少者禁用。随症加减：里热偏重心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌口渴去半夏，加天花粉肝脾不和腹中痛去黄芩，加芍药气滞痰郁胁下痞硬去大枣，加牡蛎水气凌心心下悸，小便不利去黄芩，加茯苓表邪仍在口不渴，外有微热去人参，加桂枝兼有肺寒留饮兼咳嗽去人参、大枣、生姜，加干姜，五味子大柴胡汤出自《金匮要略》组成：柴胡半斤（15g）黄芩三两（9g）芍药三两（9g）半夏洗，半升（9

4、g）生姜切，五两（15g）枳实炙，四枚（9g）大枣擘，十二枚（4枚）大黄二两（6g）功用：和解少阳。主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。煎服法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。大柴胡汤主证证候病机分析：少阳证往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬。小柴胡汤去人参、甘草阳明腑实轻证心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力小承气汤去厚朴大柴胡汤君柴胡、黄芩和解少阳臣大黄、枳实内泻热结佐生姜和胃降逆半夏芍药益阴缓急止痛使大枣合生姜，调和脾胃，调和气血大柴胡汤随症加减：兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清

5、热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡素以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》组成：青蒿脑钱半至二钱（4.5-6g）淡竹茹三钱（9g）仙半夏洗，半升（9g）赤茯苓三钱（9g）青子芩钱半至三钱（4.5-9g）生枳壳钱半（4.5g）陈广皮钱半（4.5g）碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g）功用：清胆利湿，和胃化痰。主治：少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。煎服法：水煎服。蒿芩清胆汤君青蒿清透少阳邪热黄芩善清胆热，并能燥湿臣半

6、夏燥湿化痰，和胃降逆陈皮理气化痰，宽胸畅膈竹茹善清胆胃之热，化痰止呕枳壳下气宽中，除痰消痞佐使赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去碧玉散小柴胡汤与蒿芩清胆汤比较小柴胡汤蒿芩清胆汤病机邪踞少阳，胆胃不和证少阳湿热痰浊证（胆热偏重，兼有湿热痰浊）功用和解少阳，调和胆胃清胆利湿，和胃化痰主治往来寒热，胸胁苦满，咽干、目眩、心烦，口苦喜呕，苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，胸闷，口苦吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，舌红苔白腻，脉滑蒿芩清胆汤配伍特点：清里为主，同时和解少阳，和清化湿热痰热相结合。随证加减：热重，呕多，加黄连、苏叶；湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁；小便不利，加车前子、泽泻、

7、通草。第二节调和肝脾适用病证：肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温等。代表方：四逆散、逍遥散、痛泻要方等。四逆散出自《伤寒论》组成：甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分（6g）功用：透邪解郁，疏肝理脾。主治：1、阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄泻下重，脉弦。2、肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。煎服法：水煎服。四逆散四逆散主治证候分析：1、阳郁厥逆证2、肝脾气郁——胁肋胀满，脘腹