方剂学和解剂经典

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1、第三章　和解剂概说【概念】凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者统称和解剂。【范畴】┌和解少阳│本剂包括　┤调和肝脾│└调和肠胃【注意事项】1.凡表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。第一节　和解少阳概说【主治】：适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。【常用药物】：由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄

2、半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。小柴胡汤《伤寒论》〖组成〗柴胡　　黄芩　　人参　　大枣半夏　　炙甘草　生姜〖主治〗1.伤寒少阳证。2.妇人热入血室。3.疟疾；黄疸……〖病机〗邪踞少阳，胆胃不和〖治则〗和解少阳证候分析伤寒少阳证往来寒热、胸胁苦满、神情淡默咽干、目眩、心烦、口苦喜呕、不欲食苔薄白，脉弦其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸……方解柴胡疏邪透表──君┐├共解少阳之邪黄芩清少阳实火─臣┘（上焦得通）半夏生姜和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之

3、用──佐　（津液得下）人参大枣为佐┐├益气生津和营卫，扶正助祛邪甘草为使┘（胃气因和）配伍特点以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而解”。柴胡配黄芩，一散一清，升散透邪，清泄除热，为治少阳病寒热往来之要药，其柴胡用量宜大于黄芩。而方中人参、炙草、大枣，既可益气和中、扶正祛邪又可防止少阳之邪深犯，并非单纯为健脾而设。运用1、辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。2、用量特点：柴胡

4、重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。3、现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆经湿热者。大柴胡汤《金匮要略》〖组成〗柴胡　黄芩　芍药　半夏生姜　枳实　大枣　大黄〖主治〗少阳阳明合病（少阳初入阳明）〖病机〗少阳病不解，入阳明化热成实〖治则〗和解少阳，内泻热结大柴胡汤组成趣记大豺虎，夏军只是要找姜琴主证病机分析┌寒热往来，胸肋苦满┌少阳病不解┤││└呕不止，郁郁微烦少阳阳明合病││↓└邪兼入阳明化热成实─→心下痞满或心下痞鞕大便不解或协热下利苔黄。方解本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来。君　──　小柴胡汤中之柴

5、胡、黄芩以和解少阳为主。臣　──　小承气汤中之大黄、枳实以泻阳明实热，并有杜绝邪热全入阳明成腑实证之意。┌芍药助柴胡、黄芩以清肝胆佐　┤└半夏和胃降浊以治呕逆不止┌助半夏和胃止呕佐使重用生姜，配合大枣┤缓和枳实、大黄泻下伤胃之弊└调和营卫而和诸药大柴胡汤：小柴胡汤去人参、甘草，重用生姜，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病。因少阳之证未罢，故仍以小柴胡汤作基础；但邪已内结阳明，恐益气不利攻邪，故去人参、甘草，加大黄、枳实以泻热结；加芍药是为缓急止痛而设，重用生姜在于和胃止呕与协柴胡以解半表之邪。若少阳之证已罢，阳明里实

6、未成者，不宜运用本方。临床应用1、辨证要点：往来寒热，胸胁或心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。2、现代运用：常用于治疗胆道疾患。蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》〖组成〗青蒿脑　淡竹茹　　仙半夏赤茯苓　青子芩　　生枳壳陈广皮　碧玉散[滑石、甘草、青黛]〖主治〗少阳湿热证。〖病机〗胆胃湿热，痰浊阻滞。病机特点：偏里热;有痰热湿热〖治则〗清胆利湿，和胃化痰。蒿芩清胆汤组成趣记高皇下令，诸臣只戴花草症候病机分析邪在少阳胆经热盛，正邪纷争，故寒热往来如疟，里热较甚，故寒轻热重。胸胁为少阳之分野，热郁故胸胁满闷。脉右滑为痰浊，左弦为肝胆经

7、有热。肝胆之火挟痰浊上冲故吐酸苦水或呕黄涎而粘。舌兼现杂色为胃气不正。方解┌青蒿　苦寒芬芳清透少阳邪热君┤└黄芩　苦寒清泄胆府邪热┌竹茹、半夏　清化痰热而止呕臣┤└陈皮、枳壳　宽胸畅膈和胃降逆┌赤茯苓　利水渗湿佐、使┤　　┌滑石、甘草导湿热下行└碧玉散┤└青黛　清泄肝胆经郁热和中利湿导胆热下行全方共奏清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。运用本方主要适用于少阳湿热之证，属热重于湿者。以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为证治要点。可用于暑湿时邪所致之疟疾。蒿芩清胆汤与小柴胡汤的比较功善和解少阳，透表力

8、强，并能益气和胃，小柴胡汤扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆者，临证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，枢机不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。清胆热之力较强，能利湿化痰，理气宽胸，蒿芩清胆汤多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻之证，临证并见寒轻热重，