方剂学——和解剂.ppt

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1、和解剂1、定义凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。和解剂2、适应病证⑴伤寒少阳证症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。和解剂⑵肝脾不和证多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。和解剂⑶寒热互结之痞证本证由寒热互结，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。和解剂3、分类和解少阳－－伤寒少阳证调和肝脾－－肝脾不和证调和肠胃－－寒热互结痞证和解剂4、使用注意⑴纯虚不宜用，

2、以防其伤正；⑵因又兼顾正气，故纯实者亦不可选，以免贻误病情。和解剂第一节和解少阳和解剂少阳系统手少阳三焦足少阳胆气道水道内寄相火与肝相表里“少阳”简析和解少阳胆火上炎气机阻滞津液壅滞伤寒少阳病特点病位：半表半里病势：太阳传少阳－－正气不支病变特点：和解少阳柴胡、青蒿、生姜人参、大枣黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓透邪外出益气扶正清利胆热疏畅气机祛除水湿用药特点半表半里正气不支胆火上炎气机阻滞津液壅滞和解少阳小柴胡汤Ⅰ类《伤寒论》和解少阳上炎－－咽干、目眩、心烦犯胃－－口苦喜呕、不欲食胆火苔薄白，脉弦伤寒少阳证其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄

3、疸……主治病机症状分析正邪分争－－往来寒热气机阻滞－－胸胁苦满、神情嘿嘿小柴胡汤病机邪踞少阳，胆胃不和功用和解少阳小柴胡汤君臣佐使透、疏清泄胆火和胃降逆益气扶正柴胡黄芩生姜半夏人参大枣炙甘草方解小柴胡汤以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主，兼和胃气。配伍特点小柴胡汤辨证要点本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白,脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一、二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。《伤寒论》运　用小柴胡

4、汤用量特点柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。小柴胡汤加减变化随证加减发热甚：加银花、连翘胁　痛：加青皮、枳壳、木香据病加减热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮黄疸：加茵陈、栀子小柴胡汤大柴胡汤Ⅰ类《金匮要略》和解少阳心下满痛便秘苔黄，脉弦数有力少阳证阳明腑实证少阳阳明合病往来寒热胸胁胀满呕不止心烦主治病机症状分析大柴胡汤主治少阳阳明合病（少阳初入阳明）少阳证+阳明腑实轻证功用和解少阳，内泻热结组成小柴胡汤合小承气汤加减大柴胡汤小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药药物组成分析大柴胡汤柴胡黄芩大黄枳实生

5、姜半夏芍药大枣君臣佐使和解少阳和胃降逆益阴缓急止痛内泻热结方解大柴胡汤辨证要点本方为治疗少阳阳明合病的常用方。以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。运　用大柴胡汤现代临床常用于治疗胆道疾患⑴胆道疾患的常见病理特征胆热（上炎，犯胃）肝胆气郁胆阻大柴胡汤⑵常用治法清利胆热疏肝理气利胆（直接、间接）归纳为：“清、疏、通、利”四字大柴胡汤清黄芩疏柴胡、枳实通大黄利大黄大柴胡汤胆热型气滞型胆阻型热甚板兰根、银花、连翘湿热茵陈、栀子结石金钱草，鸡内金木香、厚朴等或金铃子散若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金⑶临床分型（加减变化）

6、大柴胡汤和解少阳蒿芩清胆汤Ⅰ类《重订通俗伤寒论》病机少阳湿热证特点：偏里热有痰热湿热蒿芩清胆汤咽干目眩心烦口苦喜呕苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，胸闷口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆舌红苔白腻，脉滑小柴胡汤证蒿芩清胆汤证往来寒热胸胁苦满症候对比分析蒿芩清胆汤甘　草青　黛滑　石枳　壳竹　茹茯　苓陈　皮半　夏黄　芩青　蒿温胆汤（含二陈汤）　清化热痰碧玉散（含六一散）　清热利湿功用清胆利湿，和胃化痰方解君臣佐使臣佐使蒿芩清胆汤辨证要点本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨

7、证要点。运　用蒿芩清胆汤加减变化呕多　加黄连、苏叶清热止呕；湿重　加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊；小便不利　加车前子、泽泻、通草以利小便。蒿芩清胆汤第二节调和肝脾和解剂四逆散Ⅰ类《伤寒论》调和肝脾肝气郁滞　　调肝药脾气郁滞　　理脾药肝脾不和（肝脾气郁）主治证及用药分析四逆散基本配伍结构理气和血补养肝血，条达肝气防柴胡升散耗伤阴血理气解郁舒畅气机柴胡芍药枳实疏肝解郁四逆散调畅气机阳郁厥逆证透邪解郁柴胡、白芍枳实主治证及用药分析四逆散辨证要点本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。运　

8、用四逆散加减变化咳者　加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者　加桂枝以温心阳；小便不利者　加茯苓以利小便；腹中痛者