《方剂学·和解剂》

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1、和解剂v定义v分类v注意：和而有据第一节　和解少阳小柴胡汤Ⅰ类《伤寒论》主治v1、★伤寒少阳证v2、热入血室证候分析正邪分争－－①往来寒热气机阻滞－－②胸胁苦满上炎－－③心烦犯胃－－④喜呕、不欲食胆热苔薄白，脉弦伤寒少阳证或胸中烦而不呕，或渴，或腹痛，或胁下痞硬，或心悸、小便不利或不渴，身有微热，或咳三焦：有形质，无形状主症或然症邪踞少阳胆胃不和三焦：有形质，无形状v膜系统：在皮毛腠理之内，包裹在脏腑器官之外v五脏六腑由经隧（血管、气管、肠管、胆管、输尿管等）连接，经隧由筋膜构成，结构上与三焦类似v血管、气管、肠管、胆管、输尿管等是吸收能量、排除浊物的通道，功能上与三

2、焦类似证候分析和解少阳调和胆胃和解少阳基本结构v君：柴胡：清、疏、透（大剂量）v臣：黄芩：清半里之热v佐：生姜、半夏：止呕（化湿）★人参、大枣：助正祛邪；防邪内传阳明v使：甘草配伍特点v寒热并用v表里同治v邪正兼顾v升降并调v气津兼治临床运用辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。注意：“但见一症便是”的“一”v用量特点：柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。热入血室7v血室：①冲脉②肝脏③张介宾：“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室”现代名医刘奉五说：“根据临床体会，……实际上是以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着

3、妇女月经的综合性功能概念。……单纯地看做某一实质性器官，未免太局限了……v诊断要点：①经期受寒②月经忽停③神志异常（烦躁或神昏）病案：热入血室（时振声治验）荣某，女，36岁，因发热、四肢关节肿痛反复发作10月余住院，发病初因受凉而，关节疼痛，半月后开始发热，最高体温达到41℃，因体温不能控制，激素大剂量应用后，体温正常，关节肿痛消失，但在强的松减量至每日10mg时，又出现寒战高热，予以清热凉血之剂，体温仍未下降，会诊：病人往来寒热，口干喜饮，舌质红苔薄，正值经期，予以小柴胡汤原方，1剂后体温正常，连服6剂后体温一直未再升高。使用注意：1、阴虚血少者禁用2、去渣再煎：①

4、提高药物浓度，增强疗效②融合各药的药性③减轻柴胡的表散之力④减轻半夏的毒性新用：v小儿厌食（加郁金、香附、麦芽）v体虚外感：风寒，去人参，加荆芥、防风风热，去人参、生姜，加银花、连翘、板蓝根v久咳，伴胁肋疼痛，寒痰，去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子呛咳或痉挛性咳嗽，加僵蚕、地龙、钩藤、蝉蜕大柴胡汤Ⅰ类《伤寒论》主治：少阳阳明合病少阳证往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦阳明腑实证心下痞，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力治法：和解少阳，内泻热结处方分析：小柴胡汤合小承气汤加减1、小柴胡汤为何保留大枣v为什么重用生姜？v为什么去人参、甘草？2、小承气汤v为什么不用

5、厚朴？3、为什么加芍药？临床运用：v1、证治要点：往来寒热，胸胁苦满，呕吐，心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。（1）胆道疾患：清、疏、通为原则痛甚，重用白芍60克；伴发黄，加茵陈蒿；伴结石，加金钱草（2）怪病：呃逆7蒿芩清胆汤Ⅰ类《重订通俗伤寒论》胸胁胀痛，吐酸苦水寒热如疟，寒轻热重舌红苔白腻或黄白相兼，脉滑少阳湿热证热重夹湿利湿化痰清胆和胃治法：清胆利湿，和胃化痰为何无人参？v君:青蒿：透散、祛湿、清热黄芩：清热燥湿v臣：半夏、陈皮、枳壳、竹茹：清化热痰v佐使：茯苓碧玉散：清热利湿温胆汤：半夏　陈皮　茯苓　枳壳竹茹甘草分消水湿：青蒿；二陈；滑石、茯苓比较小柴胡汤与蒿

6、芩清胆汤的异同 小柴胡汤蒿芩清胆汤病机邪在少阳，胆胃不和少阳湿热主治往来寒热，胸胁苦满，心烦，喜呕寒热如疟，热重寒轻，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑治法和解少阳清胆利湿，和胃化痰组成柴胡-黄芩；生姜-半夏；人参-大枣-甘草青蒿-黄芩；温胆汤；碧玉散相同：病位（邪在少阳）临床运用v辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。病案:蒋某，男，39岁，1993年6月就诊，盗汗3个月，汗出如洗，经西医检查无特殊发现，建议中医治疗，先后更医十余人，皆为滋阴固表之剂，胸闷脘痞，面色秽垢，舌红苔黄腻，脉滑有力。治疗：蒿芩清胆汤加牡蛎30g，1剂后汗出减半，4剂

7、后汗止卧安，虑其湿热蕴结，根除较难，原方去掉青黛，再服3剂，嘱其减少肥甘厚味，病情未再复发。v《景岳全书·汗证》：“自汗、盗汗亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。v《伤寒明理论》曰：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是邪气在半表半里使然”。新用:＆感冒:①内有湿热，外感夹湿误治所致②化裁去青黛；外感风热者，加薄荷、荆芥外风寒者，加炙麻黄、苏叶、杏仁嗽痰多者，加紫菀、款冬花、全瓜蒌、浙贝湿热之邪较重，加车前仁、猪苓＆湿疹或风疹:加荆芥、薄荷、紫荆皮、白鲜皮7＆咳嗽:与止嗽散合用第二节调和肝脾肝脾不和：互相影响，恶性循环。鉴别“热厥、寒厥、阳郁厥