广州中医药大学方剂学课件 5.温里剂

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1、温里剂21世纪课程教材—中医学类专业本科教学课件方剂学教研室组成：温热药为主功效：温里助阳，散寒通脉等治证：里寒证概念外寒直中寒从内生适应证及代表方寒邪在里损伤中阳凝滞经脉阴盛阳衰1、温中祛寒—中焦虚寒证：理中丸，吴茱萸汤、小建中汤。2、回阳救逆—阳衰阴盛证：四逆汤、参附汤3、温经散寒—寒凝经脉证：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。·辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂使用注意·注意辨别寒热真假·因人、因时、因地制宜·温热之品每易耗伤津液，中病即止·素体阳虚者，宜温补并用吴茱萸汤《伤寒论》【组成】吴茱萸一升

2、人参三两大枣十二枚生姜六两【用法】·吴茱萸汤·【主治】·(阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：呕吐，胃脘疼痛，吞酸口曹杂·(厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆：头痛干呕，吐涎沫·(少阴)肾寒犯胃：吐利，手足逆冷，烦躁欲死，舌淡苔白脉细肝胃虚寒或中虚胃寒证胃中虚寒浊阴上逆·吴茱萸汤·【病机】肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆【治法】温肝暖胃，降逆止呕·吴茱萸汤·丁香·吴茱萸配生姜：温中有降　增强降浊阴　止呕吐之功【方解】君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕臣：生姜——温胃散寒，和中止呕·吴茱萸汤·荜澄茄佐：人参——补脾益气，养胃生津既

3、扶中气之虚，又顾津液之伤使：大枣——益气健脾，调药和中制约吴茱萸烈性◆四药配伍，共奏温中补虚，消　　　　　　　阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。·吴茱萸汤·【运用】１本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。《名医论方》２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细３、本方亦主治：·美尼尔综合征·吴茱萸汤·八角茴香4、临证加减：·呕吐较甚：加半夏、砂仁·疼痛较重，加高良姜，香附·吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸·吴茱萸汤·5、现代应用慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼、神经性呕吐，血

4、管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之·吴茱萸汤·太子参·其水煎醇沉法制成注射液能加强心肌收缩力，升高血压，增加尿量7、类方比较6、现代研究：·镇吐·抑制胃酸分泌·缓解胃痉挛·吴茱萸汤·小建中汤《伤寒论》【组成】芍药六两桂枝三两甘草炙二两生姜三两大枣十二枚饴糖一升【用法】【主治】1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛2、虚劳心悸3、虚劳发热中焦虚寒·阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼，喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓·阴血亏虚，心失所养：面色无华，心悸，手足烦热，咽干口燥·小建中汤·【病机】中焦虚寒，肝脾不和，阴

5、阳失调【治法】温中补虚，和里缓急·小建中汤·芍药君：饴糖——温中补虚，缓急止痛臣：桂枝——温运阳气·桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳芍药——滋阴养血，柔肝缓急止痛·芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急止痛之效·芍药、桂枝共为臣药，一散一收,以调和阴阳，化生气血【方解】·小建中汤·佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效使：炙甘草———甘温益气，调和诸药配伍要点：“辛甘化阳”和“酸甘化阴”·于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调养阴阳，药用平和·小建中汤·【

6、运用】１本方主治虚劳里急证。《名医论方》２辨证要点３本方亦主治·阳虚发热证·心中悸动证·腹疼喜温喜按，面色无华，舌淡苔白，脉细弦而缓·小建中汤·西洋参４临证加减：·寒甚者重用桂枝、生姜·偏气虚者加人参、黄芪、当归·虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦·小建中汤·酸枣仁５现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、过敏性结肠炎等见有腹痛；再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒，阴阳不调者，均可用本方治之６衍化方·小建中汤·四逆汤甘草炙，二两干姜两半附子生用，去皮，一枚，破八片《伤寒论》【组成】【用法】附子【

7、主治】1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证2、太阳病汗多亡阳者阳气衰微阴寒内盛不能温养四肢：四肢厥冷，恶寒倦卧心神失养：神疲欲寐血脉失于充养：脉沉微细火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑·四逆汤·阳气衰微，阴寒内盛【病机】【治法】回阳救逆·四逆汤·八仙藤君：附子—温肾祛寒，回阳救逆臣：干姜——温阳散寒·两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有“附子无姜不热”之说佐、使：炙甘草——益气温中，调和诸药，——助制约附子毒性·《本经疏注》“附子以走下，干姜以守中，有姜无附则难收斩将夺旗之功，有附无姜难取坚壁不动之

8、效”【方解】·四逆汤·配伍要点:附子+干姜【运用】二、辨证要点：四肢厥冷，恶寒惓卧，神衰欲寐，脉沉微细一、本方为回阳救逆的代表方.《名医论方》三、本方亦主治：·休克属于阳衰型者·四逆汤·四、临证加减：体壮之人，可用生附子12克气虚者，加人参·四逆汤·感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾阳气虚衰者，可用本方治之五、现代运用：·四逆汤·佛手六、现代研究：·强