方剂学课件-温里剂-广州中医药大学

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1、温里剂广州中医药大学方剂学教研室组成：温热药为主功效：温里助阳，散寒通脉等治证：里寒证概念·温里剂·寒在经脉寒在脏腑肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心肾阳虚温经散寒温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆里寒证里寒证的病机与治法外寒直中寒从内生适应证及代表方寒邪在里损伤中阳凝滞经脉阴盛阳衰1、温中祛寒—中焦虚寒证：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤2、回阳救逆—阳衰阴盛证：四逆汤、参附汤3、温经散寒—寒凝经脉证：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤·温里剂··辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂使用注意·注意辨别寒热真假·因人、因时、因地制宜·温热之

2、品每易耗伤津液，中病即止·素体阳虚者，宜温补并用·温里剂·理中丸《伤寒论》中焦虚寒失温四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)抽搐（慢惊）失摄出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析补气健脾温中祛寒干姜人参白术甘草温中祛寒益气健脾健脾、燥湿健脾、调药君臣佐使方　解主治⑴脾胃虚寒证⑵脾阳虚失血证⑶脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。运　用辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、

3、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。使用注意湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤纳运升降失常脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏理中化痰丸加减变化阳虚传导无力便秘：＋大黄阳虚寒凝，气机阻滞脘腹胀满：＋枳实、茯苓（枳实理中汤）出血吐血、便血＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下＋艾叶、益母草（固本止崩汤）唾涎沫＋益智仁、山药投以附桂理中丸10丸，早晚各服1丸

4、。服药后第二天即觉唾液明显减少，胃口好转，但口干喜饮，嘱其继续服药，或改用淡盐水送服。案例林某，女，23岁。急性胃肠炎后喜唾涎沫。患者于一年前因饮食不洁引起吐泻，诊断为“急性胃肠炎”，经治疗痊愈。此后凡吃生冷油腻食物则胃脘隐痛不适，时伴作呕，反胃，嗳气，喜唾涎沫。本次因节日夹菜，呕吐腹泻发作，经中西医结合治疗泻呕均止。唯感疲乏头晕纳差，口中唾液特多。按：本案病起饮食不洁，虽经治疗暂且痊愈，但日后每食生冷则胃脘不适，说明脾胃阳气已虚，运化能力减弱。此节日加菜，饮食过量，吐泻并作，虽经治疗得以控制，但脾胃受损，中气虚寒益甚。脾胃虚寒，无力摄纳津液，故口多涎

5、沫。脾胃无力运化，故乏力纳差。综观此证，属中焦脾胃虚寒。治当温中散寒，补气健脾，方选理中丸，增加附子、肉桂加强温中散寒之力。《伤寒论方医案选编·温补方》吴茱萸汤《伤寒论》【组成】吴茱萸一升人参三两大枣十二枚生姜六两·吴茱萸汤·【主治】肝胃虚寒;肝寒上逆；肾寒上逆浊阴上逆肝胃虚寒阳虚失温四逆胃气上逆食谷欲呕寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬阻于胸膈胸膈满闷浊阴循肝经上犯巅顶痛阳虚失化水湿停聚脾不升清下利舌、脉舌淡，苔白滑，脉弦迟主治病机、症状分析·吴茱萸配生姜：温中有降　增强降浊阴　止呕吐之功【方解】君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕臣：

6、生姜——温胃散寒，和中止呕·吴茱萸汤·【治法】温肝暖胃，降逆止呕佐：人参——补脾益气，养胃生津既扶中气之虚，又顾津液之伤使：大枣——益气健脾，调药和中制约吴茱萸烈性◆四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。·吴茱萸汤·【运用】１本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。《名医论方》２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细３、本方主治：·美尼尔综合征·吴茱萸汤·4、临证加减：·呕吐较甚：加半夏、砂仁·疼痛较重，加高良姜，香附·吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸·吴茱萸汤·5、使用注意：6、类方比较“干呕，吐涎沫，头

7、痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”——《金镜内台方议》名医论方许宏长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证理中丸吴茱萸汤长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴

8、头痛，干呕吐涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。李某，男，59岁，农民。患者身体颇健，素