方剂学课件-补益剂-广州中医药大学

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广州中医药大学方剂学教研室补益剂 一、概念：组成：补益药物为主功效：滋养、补益人体气血阴阳不足主治：各种虚证虚证 二、适应证、代表方：●补气—气虚证—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤●补血—血虚证—四物汤、归脾汤、当归补血汤●气血双补—气血双亏证—八珍汤、炙甘草汤当归 二、适应证、代表方（续）：●补阴—阴虚证—六味地黄丸、大补阴丸●补阳—阳虚证—肾气丸，右归丸●阴阳并补—阴阳两虚证—地黄饮子淫羊藿 ⑴直接补益⑵间接补益⑶补脾胃⑷补血兼补气⑸补阳兼补阴补阴兼补阳配伍组主规律一般针对肾的补益 1、据因而补2、兼顾气和血、阴和阳关系以及虚则补其母的原则3、注意调整脾胃功能4、辨别虚实真假5、辨别缓急6、煎服法：文火久煎，空腹服用三、使用注意 第一节补　气 脾肺气虚证主要症状肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。 望：面色萎白食少便溏脾气虚闻：声低息短心悸怔忡心气虚问：倦怠乏力自汗恶风切：脉来虚弱易感风寒两胁不舒郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十肺气虚肝气虚 补气药+除湿药（芳化、淡渗）行气药组方规律补气 《圣济总录》四君子汤 四君子汤人参白术茯苓甘草各等份《圣济总录》【组成】【主治】脾胃气虚证 运化乏力脾胃气虚受纳与健运乏力饮食减少湿浊内生大便溏薄四肢肌肉无所禀受四肢乏力气血生化不足面色萎白肺气虚气短，语声低微舌淡苔白，脉虚弱【治法】益气健脾 方解君：人参——甘温补气，健脾养胃。臣：白术——甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿·参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓——健脾渗湿使：炙甘草——益气和中，调和诸药·术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗湿助运。 《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”人参 白术《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。” 《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯苓 甘草《神农本草经》：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。 配伍要点：·参与术、术与苓配伍；·全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。 运用：3．临证加减：●呕吐者加半夏以降逆止呕●胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸●兼肾阳虚备加附子以温肾助阳2．辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1．本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。名医论方 ·汪昂：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”——《医方集解》 4、现代研究：●对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用●促使受损肝脏线粒体的修复●明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功●抗肿瘤和抗突变作用●抗家兔血小板聚集作用3．现代运用：·慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。 5、衍化方：异功散《小儿药证直诀．卷下》六君子汤《医学正传．卷三》香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》6、病例分析 异功散《小儿药证直诀．卷下》组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。 六君子汤《医学正传．卷三》组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。 香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。 *主诉：咯血十余天。*病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。病例分析 *分析：辨证：肺脾两虚，土不生金治法：益气补中、健脾养胃选方：四君子汤加味处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g白术15g阿胶10g（烊化）侧柏叶10g甘草6g·一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。病例分析 参苓白术散《太平惠民和剂局方》 参苓白术散莲子肉（去皮）一斤薏苡仁一斤缩砂仁一斤桔梗（炒令黄色）一斤白扁豆一斤半白茯苓二斤人参（去芦）二斤甘草（炒）二斤白术二斤山药二斤《太平惠民和剂局方》【组成】【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。 运化无力：食少便溏脾胃气虚气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。湿浊阻滞湿阻气滞：胸脘痞闷、舌苔白腻气机升降失司：吐、泻。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。【治法】益气健脾，渗湿止泻。 君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻扁豆、薏苡仁—健脾祛湿佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾桔梗—宣肺利气，载药上行大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中。 ●以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治●输布精气养肺，体现“培土生金”之法●配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气配伍要点： 运用3、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂咳痰色白量多加半夏、陈皮2、辨证要点：·脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。*名医论方 《医方考》：脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腋百骸受气于脾胃而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。 3．现代运用：·常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。4、名词解释：培土生金5、病例分析 培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。 病案分析·王某,女，31岁。·患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。 ·辨证：脾肾虚损，湿浊下注·治法：补脾益肾，固涩止遗·方药：党参20白术10云苓15山药15苡米30益母草各15黄芪20g杜仲15山萸肉15泽泻10甘草10g白茅根30g·10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。 补中益气汤《内外伤辨惑论》 【组成】黄芪一钱甘草（炙）五分人参（去芦）升麻当归身（酒焙干或日晒干）橘皮（不去白）柴胡白术各三分黄芪 脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏运化无力：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。【治法】补中益气，升阳举陷，甘温除热。 方解君：黄芪—补中益气，升阳固表臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾，助君益气升阳。佐：当归—养血补虚陈皮—理气和中，使全方补而不滞佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行炙甘草—调和诸药 《珍珠囊》：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。黄芪 ·《医学启源》：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。·《药品化义》：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。升麻 ·《药品化义》：（柴胡）若多用二三钱，能祛散肌表，……若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。柴胡 ●补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；●方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。配伍要点 运用3、临证加减：●兼腹中痛者，加白芍●头痛者加蔓荆子、川芎●气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。2、辨证要点：·体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。·阴虚发热及内热炽盛者忌用1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。*名医方论 柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”——《古今名医方论》 4、现代运用：·内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳糜尿等；妇科之于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。5、附方：升陷汤（《医学衷中参西录》）6、名词解释：甘温除热7、类方比较8、病案分析 甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。 升陷汤（《医学衷中参西录》）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益气升陷主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。 ·重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉虚弱者，均可应用。均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。四君子汤·尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。补中益气汤 病例分析：李某，女，26岁·患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在38℃—39.3℃之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。 ·辨证:中气下陷，气虚发热·治法:升举中气，甘温除热·方药：黄芪24g党参15g白术12g陈皮8g升麻6g柴胡12g当归10g金银花15g连翘6g甘草6g·每日1剂，水煎服。服3剂，体温降至37.4℃。再进3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。 玉屏风散《医方类聚》《医方类聚》 玉屏风散【组成】防风一两黄芪（蜜炙）白术各二两【原书主治】《医方类聚》卷150：“腠理不密，易于感冒”【主治】肺卫气虚证 脏脏经络失于濡养：面色晄白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪肺气虚【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。【治法】益气固表止汗。 方解●全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效●用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：黄芪——大补肺脾之气而固表止汗臣：白术——健脾益气，固表止汗佐：防风——辛散疏风而御邪·配伍要点：·黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力 临床运用3、临证加减：●自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根●表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用2、辨证要点：·自汗恶风外，以面色晄白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。 3、现代运用：·过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之。4、现代研究：●具有免疫调节功能●抗病毒作用●抗菌作用5.类方比较：桂枝汤与玉屏风散 生脉饮《医学启源》 生脉散人参麦冬各三钱五味子十五粒【组成】【用法】水煎服【原方主治】《医学启源》卷下：“补肺中元气不足。” 【主治】气阴两伤证【治法】益气生津，敛汗生脉1.暑热汗多，耗伤气阴。神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。2.久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。气阴耗伤 方解佐：五味子——益气生津，敛阴止汗君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津·人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。 ·《本草正义》：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。返回麦冬 ·《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。返回五味子 ●三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生津，敛阴止汗，养心生脉之效●气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则脉绝可复生，故曰生脉散配伍要点： 运用3、临证加减：●元气大虚者用红参或别直参●阴虚较甚者用生晒参或西洋参●阴虚生热者加生地、知母等。2、辨证要点：·体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。1、本方是治疗气阴两虚证的代表方。*名医论方知母 ·《成方便读》：方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。返回 使用注意1.外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。2.久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。3.病情急重者全方用量宜加重。4.阴虚有热者，可用西洋参代替甘温之人参。 第二节补　血 血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞活血药：祛瘀生新组方思路补血 四物汤《仙授理伤续断秘方》 四物汤当归（酒浸微炒）川芎白芍药熟地黄（酒蒸）《仙授理伤续断秘方》【组成】【原方主治】《仙授理伤续断秘方》：“伤重，肠内有瘀血者。”【主治】营血虚滞证 营血虚滞（全身）血虚不荣头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。妇科冲任虚损血海空虚，经水亏乏，经少或闭经冲任不固胎动下血，漏下血行不利月经不调，脐腹作痛病机症候分析 方解君：熟地黄——甘润味厚，滋阴养血佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛臣：当归——补血养肝，活血调经·白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。·熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功 《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。熟地黄及其原植物 <本草纲目>:引李杲语：（当归）头，止血而上行;身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。当归 《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。《珍珠囊》：主补血气，滋肾水，益真阴。白芍 《本草汇言》：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。川芎 ●地、芍得归、芎之助则补血而不滞血；●归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；●本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常用基础方。配伍要点： 临床运用2、辨证要点：·心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。3、临证加减：兼气虚者加人参、黄芪瘀重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。*名医论方 《成方便读》：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。 5.衍化方：●胶艾汤（《金匮要略》）●桃红四物汤（《医宗金鉴》）4．现代运用：·对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者均可应用。 胶艾汤（《金匮要略》）组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒功效：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。阿胶 桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花功效：养血活血主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。桃仁红花 ⑴内科贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，＋补气药＋补肝肾药头痛（血虚头痛）多伴头昏：＋天麻、丹参、枣仁、僵蚕加减变化 ⑵妇科月经不调先期，量多兼气虚证：＋人参，黄芪－圣愈汤兼热证：＋黄芩、丹皮、栀子后期，量少，色黯兼寒证＋肉桂、炮姜、艾叶兼血块，腹痛＋桃红、红花桃红四物汤痛经：合四逆散＋香附＋金铃子散伴腰痛＋杜仲、川断、寄生妊娠病　胎漏＋止血药：阿胶、艾叶；＋安胎药：白术、砂仁、桑寄生 《正体类要》归脾汤 白术当归白茯苓黄芪炒龙眼肉远志酸枣仁炒各一两钱人参一钱木香五分甘草炙三分【组成】【用法】加生姜6克、大枣3枚；水煎服【原方主治】《正体类要》卷下：“跌扑等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。” 气虚【主治】1、心脾气血两虚证2、脾不统血证脾不健运—食少体倦气不摄血—便血，或崩漏血虚：心失所养—心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱【病机】思虑过度，劳伤心脾，气血两虚【治法】益气补血、健脾养心。 方解臣：人参、白术——益气补中，健脾养胃当归——补血和营，助龙眼肉补血养心君：黄芪——甘温，补脾益气龙眼肉———甘温，补益心脾，养血安神·二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调龙眼肉 佐：酸枣仁—养心血，安心神远志—安神益志白茯苓—健脾宁心安神木香—理气醒脾，使全方补而不滞使：炙甘草—益气和中；—调和诸药酸枣仁 ●气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之的。●脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。配伍要点： 临床运用2、辨证要点：*心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱3、临证加减：●月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；●崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；●腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。1、本方是治疗心脾气血不足的代表方。*名医论方 ·《成方便读》：夫心为生血之脏而藏神，劳则气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之静以宁之，远志泄心热以宁心神。思则脾气结，故用木香行气滞，舒脾郁，流利上中二焦，清宫除道。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。 4、现代运用：·常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者病例分析 ·余某，女，27岁，农民，1995年8月16日就诊，自诉近三年来鼻衄反复发作，此次衄血已三天。诊见：衄血量少，色淡，食少懒言，面色无华，头晕心悸，四肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜烂，舌淡，苔白，脉细无力病例分析 ·辨证：心脾两虚，脾不统血·治法：补气摄血，健脾养心·处方：红参远志丹皮桅子炭各10g黄芪白茅根仙鹤草各20g当归15g白术酸枣仁各12g甘草6g·五剂后衄血已止，随访两年多未见复发。 当归补血汤《内外伤辨惑论》李东垣 黄芪一两当归（酒洗）二钱）【组成】【主治】1．血虚发热证2．妇女经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者 不能充养于脉：脉虚，重按无力气无所依，阳气浮越于外：肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大血虚【病机】血虚气弱，阳浮于外。【治法】补气生血 2.急性大量失血－－气无所附－－阳气外越发热浮阳充斥脉道－－脉洪大阳气外越而耗损－－脉虚卫气外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出血虚阳浮1.劳倦内伤－－阴血不足－－阴不制阳血虚发热的机理 白虎汤证　当归补血汤证病机：气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热）见证：烦渴饮冷烦渴喜温饮身大热大汗身热无汗脉洪大脉大而虚，重按无力白虎汤证与当归补血汤证比较 方解臣：当归—养血和营*有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。配伍要点：君：黄芪—大补脾肺元气，以资生血之源 用量特点：⑴血虚发热的基础方黄︰归5︰1⑵补血的基础方黄︰归3︰1 运用2、辨证要点：·肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。·阴虚发热者忌用本方3、临证加减：脾虚食少者加党参、白术血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地1、本方为补气生血之剂*名医论方 加减变化妇女经期或产后感冒发热头痛加葱白、豆豉、生姜、大枣疮疡久溃不愈，气血两虚而余毒未尽加银花、甘草血虚气弱出血不止加煅龙骨、阿胶、山茱萸 ·《伤寒绪论》：气虚则身寒,血虚则身热,故用当归调血为主。然方中反以黄芪五倍当归者，以血之肇始本乎营卫也。每见血虚发热，服发散之药则热转剧，得此则泱然自汗而热除者，以营卫和则热解，热解则水谷之津液，皆化为精血矣。 3、现代运用：·风湿性关节炎，血小板减少症，血小板减少性紫癜，放、化疗骨髓抑制，溃疡性结肠炎等气血两虚者。4、名词解释补气生血：治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。 八珍汤《瑞竹堂经验方》 当归川芎白芍药熟地黄人参茯苓甘草（炙）白术各一两【组成】 血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，舌淡脉虚【主治】气血两虚证气虚，不能温养肢体：四肢倦怠，气短乏力气血两虚【病机】气血不足。【治法】益气补血。 方解佐：茯苓——健脾渗湿白芍——养血敛阴川芎——活血行气君：人参、熟地——甘温益气补血臣：白术——助人参益气补脾当归——助熟地补益阴血使：炙甘草——益气和中，调和诸药 运用2、辨证要点：·面色苍白或萎黄，头晕目眩，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力1、本方是治疗气血两虚的常用方。*名医论方 《医方考》：血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可便其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。 3、临证加减：●心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁●胃弱纳差者加砂仁、神曲4、现代运用：·重症肺结核、贫血、慢性缺血性心脏病、慢性血小板减少性紫癜、慢性萎缩性胃炎属气血两虚者。柏子仁 5、附方●十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）●人参养荣汤（原名养荣汤《三因极一病证方论》） 十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）组成：八珍汤加人参、肉桂、生姜、大枣功效：温补气血主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。 人参养荣丸（原名养荣汤《三因极一病证方论》）组成：八珍汤加陈皮、黄芪、桂心、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣功效：益气补血，养心安神主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉酸痛，动则气喘，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，消瘦等。 泰山磐石散《古今医统大全》 人参黄芪各一钱当归一钱川芎白芍药熟地黄各八分白术炙甘草各五分续断一钱糯米一撮黄芩一钱砂仁五分【组成】川续断 胞宫不固，胎元失养：胎动不安甚或堕胎【主治】气血虚弱，胎元不固证脏脏经络失养：面色淡白，倦怠无力，不思饮食，舌淡，脉弱；气血虚弱【病机】气血虚弱，胞宫不固，胎元失养。【治法】益气健脾，养血安胎。 方解君：人参—益气健脾安胎熟地—滋阴补血养胎臣：黄芪—助人参益气健脾以固胎元当归、芍药养血和血助熟地养胎元川芎君臣相伍，双补气血以安胎元。 方解（续）佐：续断—补肾安胎白术—补脾安胎黄芩—清热安胎砂仁—理气安胎，且醒脾理气调药糯米—补脾养胃以助安胎使：炙甘草—益气和中，调和诸药 临床运用3、现代运用：·妊娠恶阻，先兆流产，痛经，闭经，习惯性流产属气血虚弱，胎元不固者1、辨证要点：胎动不安，腰酸神疲，舌淡，脉滑无力2、临证加减：热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕食少脘痞加砂仁，减黄芩 炙甘草汤《伤寒论》 甘草炙四两生姜切，三两人参二两生地黄一斤桂枝去皮，三两阿胶二两麦门冬去心，半升麻仁半升大枣擘，三十枚【组成】【原文】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 【主治】1、脉结代，心动悸2、虚劳肺痿证【病机】阴亏血少，气虚阳弱，心脉不得充养宣通【治法】滋阴养血，通阳复脉，滋阴补肺 1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚痨肺痿。干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。主治证分析 气血不足心肺两虚心肺血虚不能养心盈脉气虚不能行血鼓脉心动悸脉结代气虚肺弱不用阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎肺痿主治病机分析 佐：桂枝——温阳通脉生姜——和胃气，与人参、大枣调补中焦，以促生化酒——借其辛热以温通宣行经脉君：生地黄——滋阴养血，充脉养心炙甘草——补气生血，养心益脾臣：人参、大枣——健脾益气养心，资气血生化之源麦门冬——养阴生津阿胶、麻仁——养血滋阴·麦门冬、阿胶、麻仁三药助生地黄以增强滋心阴，养心血，充血脉之血方解 ●全方诸药相伍，补心气、养心阴，通心阳，滋而不腻，温而不燥，共奏滋阴养血，温通心阳，复脉定悸之功●气血阴阳并补之剂，气足血充，阴阳调和，悸定脉复，故又称为“复脉汤”配伍要点 运用3、临证加减：阴虚较甚将生地易熟地心悸、怔忡较甚加酸枣仁、柏子仁痰中带血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用2、辨证要点：·心动悸，虚赢少气，脉结代，舌光少苔。1、本方为阴阳气血并补之剂。*名医论方 加减变化偏于心气不足重用炙甘草和人参偏于阴血虚重用生地、麦门冬心阳偏虚易桂枝为肉桂，加附子阴虚而内热较盛易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏 《医方集解》：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉，生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃，姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。《圣济经》云：津液散为枯，五脏痿弱，营卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。 4、现代运用：·功能性心律不齐、期外收缩、冠心痛、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代属阴血不足，心气虚弱者均可加减应用，并可用于气阴两伤之虚劳干咳等。 第四节补　阴 调理功能药肾肝心肺胃填精补髓药（温润）；利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药组方思路阴亏虚热滋阴药清虚热药阴虚 《小儿药证直诀》六味地黄丸 熟地黄八钱山萸肉干山药各四钱泽泻牡丹皮茯苓去皮，各三钱【组成】 腰府失养：腰膝酸软骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱门不合，或足跟疼痛清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋虚热内扰：骨蒸潮热，手足心热，盗汗遗精，口燥咽干，小便淋沥不畅,舌红少苔、脉细数【主治】肾阴虚证肾阴虚证【病机】肾阴亏损，虚热内生。【治法】滋阴补肾·王冰“壮水之主，以制阳光” 方解佐：泽泻——利湿泻浊，并制约熟地黄之腻牡丹皮——清泄肝火，制药山萸肉之温茯苓——淡渗脾湿，助山药以益脾君：熟地黄——滋阴补肾，填精益髓臣：山萸肉——补养肝肾，敛摄精气山药——补益脾阴，益肾固精·君、臣药相配，肾、肝、脾“三阴”并补，重在滋肾阴，补其不足以治其本。 ●“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾●“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的著名方剂配伍要点：熟地山茱萸山药泽泻丹皮茯苓 临床运用1、本方是治疗真阴不足的常用方。*名医论方2、辨证要点：·腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数·脾虚泄泻者慎用3、临证加减：若腰有膝酸较较重加怀牛膝、桑寄生若遗精较甚者加覆盆子、龙骨、牡蛎若阴虚而火旺盛者加知母、玄参、黄柏 《成方便读》：此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。故用补必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴，少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。 5、附方●知柏地黄丸《医宗金鉴》●杞菊地黄丸《医级》●麦味地黄丸《寿世保元》4、现代运用：·慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎，无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者，均可加减应用。 知柏地黄丸《医宗金鉴》组成：六味地丸加黄柏、知母功效：滋阴降火主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等 杞菊地黄丸《医级》组成：六味地黄丸加枸杞子、菊花功效：滋阴养肝明目主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。 麦味地黄丸《寿世保元》组成：六味地黄丸加麦冬、五味子功效：滋补肺肾主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。 大补阴丸《丹溪心法》 黄柏炒褐色知母酒炒浸炒各四两熟地黄酒蒸龟板酥炙，各六两【组成】【用法】·上为末，猪脊髓，蜜为丸，如梧桐子大，服七十丸，空心盐白汤下 【主治】阴虚火旺证肾阴不足【病机】肾阴亏虚，相火妄动【治法】滋阴降火阴不制阳相火妄动骨蒸潮热，足膝疼痛，盗汗，遗精，舌红少苔，尺脉数水不涵木、肝阳偏亢急躁易怒、心烦意乱虚火刑金，损伤肺络咳嗽，咳血 方解君：熟地黄—甘微温，滋阴补血，生精益髓龟板—甘咸寒，大补精血，滋阴潜阳臣：黄柏—性寒沉降，清热降火知母—苦甘寒而质润，滋阴泻火二药相须为用，清热降火力强，是清源一面佐：猪脊髓——益精补髓蜂蜜——甘润滋阴养液，兼制黄柏之苦燥·熟地、龟板相配，均量重而用，增强滋阴填精，潜阳制火之力，以培本为主· 运用3、临证加减：咯血、吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶盗汗甚者，糯稻根、浮小麦、煅牡蛎1、本方是滋阴降火的常用方。*名医论方2、辨证要点：·骨蒸潮热舌红少苔，尺脉数而有力 《医方集解》：“此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓壮水之主以制阳光是也；加脊髓者，取其能通肾命，以骨入骨，以髓补髓也。人身肾命，系于脊骨。” 6、类方比较：5、附方：·加减复脉汤（《温病条辨》）4、现代运用：·甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴虚火旺者均可应用 加减复脉汤（《温病条辨》）组成：炙甘草干地黄生白芍各六钱麦冬五钱阿胶麻仁各三钱功效：滋阴养血，生津润燥主治：温热病后期，热灼阴伤。 大补阴丸六味地黄丸重在滋阴补肾，并能清泄虚热，为滋阴补肾法的代表方。多用治肾阴亏损，虚热内扰而见骨蒸潮热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，盗汗遗精，手足心热，舌红少苔，脉细数等证。滋阴与降火并重，尤偏于滋阴培本，兼能降火潜阳以清源，为滋阴降火法的代表方。多用治真阴不足，相火妄动所致之骨蒸潮热证或咳嗽咯血证。临证多伴有盗汗遗精，足膝热疼，尺脉数而有力等见证。均能滋阴清热，用治肾阴亏虚，虚热内扰而见骨蒸潮热，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数等证。 一贯煎《续名医类案》 北沙参麦冬当归身各三钱生地黄六钱至一两五钱枸杞子三钱至六钱川楝子一钱【组成】【原书主治】《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”北沙参 肝阴亏虚：口燥咽干，舌红少津肝气郁滞：胸胁疼痛、疝气、瘕聚肝郁犯胃：脘腹疼痛，吞酸吐苦，脉弦细【主治】阴虚肝郁证【病机】肝阴不足，肝气郁滞【治法】滋阴疏肝阴虚肝郁 方解佐：北沙参、麦冬——养阴补肺，既资水上之源川楝子——苦寒，疏肝理气，清泄郁热君：生地黄——滋阴养血，补益肝肾臣：枸杞子——滋肾益精，养血补肝当归——养血补肝，辛散调畅二药合用，滋阴血，补肝肾，滋水涵木 运用1、本方是治疗阴虚气滞而致辞脘胁疼痛的代表方剂。*名医论方2、辨证要点：·胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少苔，脉虚弦配伍要点：·滋水涵木，金水相生·补中有行 3、临证加减：口苦燥者，加酒炒黄连大便秘结者，加瓜蒌仁虚热多汗者，加地骨皮腹痛者，加芍药、甘草胸胁作痛，按之坚硬者，加鳖甲舌红而干，阴亏过甚者，加石斛 《中风斠诠》：“胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不舒，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，然香药，气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其调达之性，是为涵养肝阴第一良药。” 4、现代运用：·慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等同阴虚气滞备均可加减治之。5、名词解释滋水涵木6、病例分析 滋水涵木:即滋肾养肝。指运用滋肾阴、补肾水以达到润养肝阴的方法。此法常用治肾阴亏虚，肝木偏旺的病证。如杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚之眼睛昏花、干涩等证。 患者，女，64岁。初诊日期：2000年3月1日。腰酸、手足无力，两手持轻物震颤，静止时症状加重，表情淡漠，舌质暗红、边尤甚，无苔，脉弦细。经神经科检查诊断为：震颤麻痹综合症早期，服用多种中西药未见明显效果。病例分析 辨证：阴虚动风治法：滋阴熄风处方：当归10g北沙参15g麦冬15g生地黄20g枸杞子15g川楝子6g杭白芍20g钩藤15g丹参20g石菖蒲6g共七剂·复诊舌质淡红、少苔，脉同前，症稍转。前方加天麻12g桃仁9g红花9g白芍增至30g，共服20余剂，诸症悉除。 左归丸《景岳全书》 怀熟地八两山药炒四两枸杞四两山茱萸四两川牛膝三两菟丝子四两鹿角胶四两龟胶四两【用法】【组成】 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下 阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰腿酸软，形体消瘦封藏失司：遗精滑泄迫津外泄：盗汗虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脉细数【主治】真阴不足证虚热内扰【病机】真阴不足，精髓亏耗，虚热内扰所致【治法】滋阴补肾填精补髓 方解配伍要点：·纯补无泻；大量补阴药加少是补阳之品。君：熟地——滋阴补肾，填精益髓佐：山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗山药——补脾益阴，滋肾固精枸杞子——补肾益精，养肝明目菟丝子、牛膝——益肝肾，强腰膝，健筋骨臣：龟胶——滋阴潜阳鹿胶——温补肾阳峻补精髓 运用1、本方是治真阴不足的常用方.*名医论方2、辨证要点：·头目眩晕，腰酸肢软，舌光少苔，脉细。阴柔滋润为主，久服常服每易滞脾碍胃，若脾虚泄泻者慎用。 《医学举要》：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，因丹皮于动汗，阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱之补肝为臣，配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，实三阴并补，水火交济之方也。” 3、临证加减：●虚火上炎者，去杞子、鹿胶，加女贞子、麦冬●虚火烁肺而干咳少痰者，加百合●夜热骨蒸者，加地骨皮●小便不利者，加茯苓4、现代运用：·老年慢性支气管炎、高血压病、肾性肾炎、多发性神经炎属真阴不足者可用本方 第五节补　阳 组方用药思路肾阳虚－－补阳药+补阴药+利水药补阳 《金匮要略》肾气丸 干地黄八两山茱萸薯蓣各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝附子炮各一两【组成】【主治】肾阳不足证 【病机】肾阳不足，命门火衰【治法】补肾助阳肾阳不足不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜为甚，舌淡而胖，脉虚弱寒凝经脉：少腹拘急 方解臣：干地黄—滋阴补肾山药、山萸肉—补肝脾而益精血君：附子—大辛大热，温阳补火桂枝—辛甘温，温通阳气佐：泽泻、茯苓——渗湿泄浊丹皮——清泄肝火 ·补阳药与补阴药相配，温而不燥，滋而不腻，意在“少火生气”，鼓舞肾气,共奏温补肾阳之效;·王冰：“益火之源，以消阴翳”之法;·张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。配伍要点： 临床运用1、本方是补肾助阳的常用方剂*名医论方2、辨证要点：·腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而白，脉虚弱而尺部沉细。·肾阴虚，虚火上炎者，不宜应用肉桂 3.加减变化⑴腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛加补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊⑵遗尿、尿频：加桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子⑶遗精、滑精：加芡实、金樱子、沙苑子⑷小便不利：加利尿药（济生肾气丸）⑸面色黧黑：加五味子、鹿茸(十补丸)加调肝药：柴胡、白芍 《医宗金鉴》：“命门之火，用水中之阳，夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也。然少炎则生气，壮火则食气，故火不可亢，亦不可衰……此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气。” 4、现代运用：·慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者均可加减应用5、附方●加味肾气丸（又名济生肾气丸·《济生方》）病例分析 加味肾气丸（济生肾气丸·《济生方》）组成：肾气丸加川牛膝、车前子功效：温补肾阳，利水消肿主治：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利。 ·张某，男，56岁，干部，1996年3月20日初诊。口渴、多饮、多尿3年，诸症加重伴消瘦乏力半年。患者三年前因口渴多饮多尿被诊断为糖尿病（Ⅱ型），曾先后服用多种降糖药物，但症状时轻时重，近半年来上述症状加重，且头晕、心悸、腰酸腿软，消瘦乏力，大便干结，查：尿糖（+++),空腹血糖16.20mmol/L.，甘油三酯6.82mmol/L，血压13/8kPa。患者体质虚弱，消瘦，面色苍白，四肢不温，舌质淡，舌苔白，脉弦细。病例分析 辨证：肾阳不足，络郁痰滞治法：温补肾阳，通络化痰处方：熟地24g山茱萸12g山药12g牡丹皮9g泽泻9g茯苓9g肉桂3g制附子3g肉苁蓉15g半夏9g枳实9g·十剂后，畏寒肢凉好转，大便已通，上方去肉苁蓉，加葛根15继服。一个月后复查：尿糖（±），空腹血糖8.20mmol/L，甘油三酯2.10mmol/L，胆固醇6.24mmol/L，口渴多饮多尿症状亦明显减轻。药已中的，守方继服。 右归丸《景岳全书》 熟地八两山药炒，四两山茱萸微炒，三两枸杞微炒，四两鹿角胶炒珠，四两菟丝子制，四两杜仲姜汤炒，四两当归三两肉桂二两，渐可加至四两制附子二两，渐可加至五两、六两【组成】【用法】 上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。 【主治】肾阳不足，命门火衰证肾阳虚【病机】元阳不足，命门火衰，精血虚冷【治法】温补肾阳，填精益髓不能温煦濡养形体：气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软不能固摄：遗精滑泄，遗尿精气虚冷：阳痿、无子不能温养脾土：食少便溏 方解臣：熟地黄—滋阴养血，补肾填精，既补精血的不足，又补阴以生阳山萸肉—补养肝肾，敛摄精气山药—益脾固肾枸杞子—补血养肝，滋肾益精君：附子、肉桂—温肾阳，补命火，暖下元鹿角胶—温阳补髓，养血填精之效·四药合用,滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,与桂、附相伍，有“阴中求阳”之功 佐：菟丝子——助阳益阴，补肾固精杜仲——温补肝肾，强筋壮骨当归——补血和血·阳得阴助，生化无穷。全方诸药合用，共奏温补肾阳，填精补血，以培补肾中元阳之效配伍要点：菟丝子 临床运用3、现代运用：·肾病综合征，老年骨质松，精少不育者属肾阳不足者。2、临证加减：●火不暖土者，可去当归，加干姜●命门火衰者，加五味子、肉豆蔻●气虚者，加人参●若阳虚精滑者加补骨脂，金樱子1、辨证要点：·神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟 第六节阴阳双补 《圣济总录》地黄饮子 熟干地黄去心巴戟天去心山茱萸石斛肉苁蓉酒浸，焙附子炮五味子官桂白茯苓各一两麦门冬去心菖蒲远志去心各等分生姜大枣【组成】巴戟天 肾阴亏虚：口干不欲饮、面赤肾阳不足：足冷筋骨痿软：足废不用痰浊上泛，阻塞窍道：舌强语蹇，脉沉细弱【病机】下元虚衰，痰浊上泛，阻塞窍道【治法】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰下元虚衰虚阳上浮【主治】喑痱证痱喑 方解君：熟地黄、山茱萸—滋肾填精肉苁蓉、巴戟天—温壮肾阳臣：附子、肉桂—温阳益火，摄纳浮阳，引火归源石斛、麦门冬—滋阴益胃，补后天以养先天五味子—酸涩收敛，滋阴养液山茱萸佐：石菖蒲、远志、白茯苓—化痰开窍，与补肾药相伍，交通心肾佐使：生姜、大枣—和胃调中，调和药性 ·上下并治，标本并图·治下治本为主·补中有敛，开中有合配伍要点： 运用1、辨证要点：舌强不言，足萎不用2、临证加减：·阴虚为主，痰火盛者，去附桂，加川贝母、竹沥、陈皮、胆星；·肾虚痱证，减去石菖蒲、远志。3.使用注意气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。 思考题1.四君子汤与参苓白术散均可用于脾胃气虚证，二方有何不同。2.简述玉屏风散中黄芪、防风的配伍意义。3.桂枝汤与玉屏风散均可用于表虚自汗，二方证有何不同？4.六味地黄丸既为补肾之剂，为何配伍三泻（泽泻、丹皮、茯苓）？5.简述一贯煎中川楝子的配伍意义。 6.简述地黄饮子所治喑痱的病因病机及临床表现。7.银翘散、白虎汤、青蒿鳖甲汤、补中益气汤、当归补血汤可用于发热证，临床应如何区别使用。8.试述黄芪在黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤中的配伍意义。9.麻杏甘石汤、人参蛤蚧散、百合固金汤均可用于咳喘证，临床应如何区别使用。10.试述六味地黄丸与肾气丸在组成配伍与功能主治方面的异同。 参苓白术散中除人参、茯苓、白术、甘草和桔梗外，尚有：A．黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡B．莲子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、山药C．黄芪、当归、砂仁、白扁豆、山药D．莲子肉、薏苡仁、砂仁、当归、陈皮回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题E.黄芪、当归、陈皮、白扁豆、山药回答错误，再想一想！单选题： 黄芪在补中益气汤中的配伍意义主要是：A．补气升阳B．补气利水C．补气摄血D．补气行血回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.益气生血回答错误，再想一想！ 18.治疗久咳伤肺，气阴两伤的最佳方剂是：A．麦门冬汤B．生脉散C．百合固金汤D．参苓白术散回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.养阴清肺汤回答错误，再想一想！ 20.患者汗出恶风，面色白光白，舌淡苔薄白，脉浮虚，治宜选用：A．玉屏风散B．桂枝汤C．补中益气汤D．牡蛎散回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.当归六黄汤回答错误，再想一想！ 26.具有补血调血功用的方剂是：A．当归补血汤B．归脾汤C．八珍汤D．四物汤回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.胶艾汤回答错误，再想一想！ 34.归脾汤的组成中有：A．木香B．阿胶C．干地黄D．白芍药回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.川芎回答错误，再想一想！ 38.炙甘草汤的组成中含有：A．阿胶、麦冬、麻仁B．桃仁、干姜、当归C．熟地、当归、白芍D．黄芪、天冬、薏苡仁回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.阿胶、麦冬、白芍回答错误，再想一想！ 49.六味地黄丸的配伍特点是：A．三补B．三泻C．只补不泻D．三补三泻回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题上一题E.泻而不补回答错误，再想一想！ 56.川楝子在一贯煎中的作用是：A．驱杀蛔虫B．消泄肝火C．疏肝泄热D．泻火坚阴回答错误，再想一想！回答正确，你正棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.行气消痞回答错误，再想一想！ 六味地黄丸中用量最大的药物是：A．生地B．黄芪C．熟地E．炙甘草AC下一题上一题D.茯苓炙甘草汤中用量最大的药物是： 组成中含有四君子汤的方剂是：A．异功散B．补中益气汤C．参苓白术散D．八珍汤ACDE上一题E.六君子汤多选题： 谢谢！