机械通气的临床应用和管理

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1、机械通气的临床应用和管理主要内容一.机械通气的基本原理二.呼吸机的基本结构和性能三.常用的通气模式四.机械通气的适应症五.呼吸机使用操作常规和管理六.呼吸机的撤离机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做功和改善氧合。一机械通气的基本原理机械通气的基本原理自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈肌下降，胸内负压产生，使肺泡内压低于气道口压，气体流动进入气管、支气管、肺泡内。机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气

2、。（一）压力差的产生起动——限定——切换实现吸——呼——吸转换1起动指呼吸机开始送气的驱动方式。包括三种方式：时间起动压力起动流量起动机械通气的基本原理（二）正压通气必备机械功能时间起动：呼吸机按固定频率通气，呼气期达到预定时间后机器开始送气，即进入吸气期。不受病人自主呼吸影响。用于CMV。压力起动：指当病人存在自主呼吸时，吸气是气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，完成呼吸转换。呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置-2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅助机械通气。流量起动：指在病人吸气

3、开始前，呼吸机内慢而恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高。2限定正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，限定呼吸机输送气体的量。三种限定方式：容量限定——预设潮气量压力限定——预设气道压力流速限定——预设流速机械通气的基本原理3切换呼吸机由吸气期转入呼气期的方式四种切换方式：时间切换容量切换流速切换压力切换机械通气的基本原理ABCINININLIMLIMLIMCYCCYCCYCIN为起动LIM为限定CYC为切换三种必要的机械功能示意图A.为时间

4、起动、容量限定、容量切换方式B.为压力起动、容量限定、容量切换方式C.为时间起动、容量限定、时间切换方式二呼吸机的基本结构和性能外部管道空氧混合器主机湿化器气源病人呼吸机基本结构简图1空氧混合器：压缩空气，压缩氧气（一）基本结构基本结构2主机控制系统(1)控制器通过对呼气、吸气阀传感器的控制，实现对呼吸控制。(2)计算机处理系统根据人为设定的参数与实际测定值进行智能化处理，对控制器发出指令以满足病人的呼吸要求。设定参数计算机处理器控制器呼气传感器吸气传感器病人回路预警器呼吸机控制装置示意图基本结构3湿化和雾化装置湿化器对吸入气体加湿加温，为

5、一水温32~35度的恒温装置。雾化器串联于吸气管道，湿化气道，稀释痰液4外部管道：病人与主机的连接管道。潮气量VT8-12ml/kg呼吸频率RR12-20次/分吸呼比1：X(1.5，2.0，2.5，3.0…）每分通气量VT×RR供气压力20-60mmHg氧浓度21-100％呼吸模式CMV、AMV、C/A、IMV、SIMV、PEEP、PSV等报警显示压力容量频率参数报警（二）基本性能三常用通气模式1机械控制通气CMV是一种时间起动，容量限定，容量切换的通气方式。潮气量和呼吸频率完全由机器控制。2机械辅助通气AMV是一种压力起动，容量限定，容量

6、切换的通气方式。AMV可保持呼吸机与病人呼吸同步。3间歇指令通气IMV病人在自主呼吸的同时，机器按预调的频率和潮气量间断的供给气体。对自主呼吸不足进行补偿。常用通气模式4同步间歇指令通气SIMV是IMV的改良方式，避免了IMV不同步的弊端，对自动呼吸不足补偿送气与自主吸气同步。撤机前的必要通气方式。5分钟指令通气MMV呼吸机内装有一微处理器管理系统，若单位时间内自主呼吸通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机就自动辅助一个预设潮气量，可保证通气不稳定患者的分钟通气量，从而保证患者脱机过程中的安全。用于自主呼吸不稳定，通气量变化大的病人。常用通

7、气模式6压力支持通气PSV压力起动，压力限定，流速切换的通气方式。是对自主呼吸的一种压力支持。自主呼吸期间，吸气相开始后呼吸机即开始送气，使气道压迅速上升到预设值并维持这一压力水平。当自主吸气流速降低到最高流速的25%时，停止送气，开始呼气。应用PSV主要减少膈肌疲劳和呼吸做功，因为是辅助通气方式，呼吸运动不稳定者不宜单独使用。常用通气模式7呼气末正压通气PEEP呼气终末借助于呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，改善通气和氧合，减少肺内分流。主要用于ARDS和低氧血症患者，是治疗ARDS的重要手段

8、。一般设置5-15cmH2OPeep对循环影响较大，心功能不好循环不稳定者慎用。常用通气模式四机械通气的适应症呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。如心肺复苏后