心跳呼吸骤停与心肺脑复苏

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1、心跳、呼吸骤停与心肺脑复苏苏大附儿院急救科目录心肺脑复苏气管插管术人工呼吸和人工循环氧气疗法一、概念心跳、呼吸骤停（cardiopulmonary,CPA）为儿科危急重症，表现呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓-停搏型或心室纤颤心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）采用急救手段恢复已中断的呼吸、循环心脏复苏患儿突然发生心脏功能衰竭或停搏，不能排出足量血液，保证脏器尤其是脑的存活，采用人工方法压迫心脏使之被动排血，维持有效血液循环呼吸复苏患儿突然呼吸抑制或停止，应用手法或器械辅

2、助呼吸，恢复氧供应及排出二氧化碳，达到有效气体交换、维持重要器官功能，进而争取恢复自主呼吸的过程心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）复苏的目标是维持脑细胞功能，不遗留神经系统后遗症，保障生存价值二、病因心跳骤停的原因继发于呼吸因素麻醉意外外伤及意外心脏疾患中毒严重低血压电解质平衡失调婴儿猝死综合征迷走神经过度兴奋气管插管困难或机械通气意外呼吸骤停的原因急性上、下呼吸道梗阻严重肺组织疾患意外及中毒中枢神经系统抑制胸廓损伤、双侧张力性气胸、大量胸腔积液及大的膈疝肌肉神经疾患继发于惊厥心脏停搏后

3、代谢性疾患婴儿猝死综合征三、心跳、呼吸骤停的病理生理缺氧与代谢性酸中毒二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒能量代谢受累与ATP耗竭水和电解质平衡紊乱脑与脑血流再灌注损伤自由基生成四、心跳、呼吸骤停的临床表现突然昏迷瞳孔扩大大动脉（颈、股动脉）搏动消失心音消失或心动过缓呼吸停止或严重呼吸困难心电图常见等电位线或室颤眼底血管血流缓慢或停滞五、心跳、呼吸骤停的诊断突然昏迷大动脉（颈、股动脉）搏动或心音消失六、复苏PBLS(PediatricBasicLifeSupport)ACBairwaybreathingcirculation六、复苏PALS(Pediatri

4、cAdvancedLifeSupport)HDdrugsEECGFFibrillationGGauge脑复苏七、心肺复苏后的处理维持有效循环纠正低血压纠正心律紊乱积极脑复苏减轻或消除继发的脑低灌注状态防止脑水肿和颅内压增高降温、脱水、过度换气、激素降低脑细胞代谢率降温、镇静、止惊消除可能损害脑细胞的生化代谢因素七、心肺复苏后的处理维持水与电解质平衡加强呼吸道管理治疗原发病及防治感染八、停止心肺复苏的指征30分钟抢救，心电图无心肌电活动，瞳孔固定散大，无自主呼吸。死亡的确诊由2位医师确认（其中一位必须是主治医师以上的医师）THANKYOU!气管插

5、管术一、目的建立人工呼吸，解除通气障碍二、适应症心肺复苏重度窒息，包括新生儿窒息，羊水吸入等各种先天性及后天性上呼吸道梗阻，出现呼吸衰竭者下呼吸道分泌物潴留，行气管、支气管冲洗各种原因致中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气者三、器械及材料喉镜镜柄镜片（直、弯）气管导管面罩和简易呼吸器面罩形状：圆形、椭圆形、三角形面罩质地：橡胶、塑料润滑剂插管钳牙垫吸痰管和吸引装置固定导管的胶布及导管气管导管应具备的条件无毒性、无刺激性内外壁光整导管质地柔软，有良好的弹性和硬度，壁薄，内径大，有可塑性目前多为聚乙烯或聚氯乙烯导管带套囊——成年及年长儿无套囊——婴幼儿导管的

6、标号ID，每号相差0.5mm法制F标号，F=导管外径*3.14，导管的外周直径，每号相差2F（14，16，18）ID=F/4小儿气管导管粗细的选择年龄内径早产儿（体重）<1000g2.51000～2500g3.0新生儿～6月3.0～3.56月～1岁3.0～3.512岁3.0～3.52岁以上（年龄/4）+4估计法：导管外径为患儿小手指粗细四、插管前准备清理分泌物，充分暴露声门放置胃管，排空胃内容物开放静脉通路，心电监护静注阿托品0.05mg/kg，防心跳骤停准备好插管器械及材料准备好应急抢救药品五、气管插管的方法经口腔插管优点：操作简单、迅速缺点：活

7、动度大，不易固定对喉、气管的压迫和摩擦大清醒患儿较难耐受影响吞咽及口腔护理经口腔插管操作步骤复苏器加压给氧、插管前用药气管导管插入牙垫胶布固定接简易呼吸器加压给氧验证位置固定头肩部消除呼吸道分泌物喉镜插入安置头位注意点：喉为漏斗形，最狭窄部位在声门下的环状软骨处；吸气末插管经鼻腔插管优点：活动度小，固定牢靠对喉、气管的压迫和摩擦小清醒患儿较易耐受不影响吞咽及口腔护理放置时间可达7～14天缺点：操作复杂，技术要求较高，操作不当易致鼻道及咽后壁损伤经鼻腔插管操作步骤基本与口腔插管相同，不同处：气管导管小一号选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，滴麻黄素引导管穿入气管

8、导管，前端超过10cm引导管插入鼻腔，至咽腔，导管顺引导管方向插入至咽喉腔，拔出引导管，喉镜显露声门，弯钳夹持导管前端，送