心跳骤停与心肺脑

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1、123正在接受检查中的病人突然心跳骤停4每年死于心血管疾病的人数(美国)其它心血管疾病590,000总共死亡人数=940,000突然心脏骤停350,000ICCM,WT,11/20005心跳骤停与心肺脑复苏6学习目标掌握心搏骤停的定义、类型特点、临床表现和诊断掌握心肺脑复苏的定义、阶段、方法和步骤；复苏后的监测和护理；脑复苏的治疗措施和转归熟悉心脏骤停的原因；心肺脑复苏的常用药物、心肺脑复苏的成功标准7概念心脏骤停(cardiacarrest)是指心脏射血功能的突然停止，是心脏性猝死的最主要原因心源性猝死(suddencardiacdeath,SCD)是指急性症状发作后1小时内以意识突然

2、丧失为特征、由心脏原因引起的死亡8概念区别：心脏骤停时心脏泵功能的突然停止，可因及时、速的措施而逆转，若无以上措施则死亡。心源性猝死指所有生物学功能的不可逆性的停止。9心脏骤停的类型根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为1.心室颤动2.无脉性室性心动过速3.无脉性电活动（心电-机械分离）4.停博10心室颤动的心电图表现11心室静止的心电图表现12心跳骤停心电图动态变化13心跳骤停后的病理生理变化心跳停止组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心输出量14脑组织对无氧缺血的耐受能力心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对

3、无氧缺血的耐受能力最差。脑组织只占体重的2%，它对氧摄取量和血供的需求量却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的20%，血液供应量为心排出量的15%，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。15各组织器官对无氧缺血耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时16无氧缺血时细胞损伤的进程心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟-

4、---脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解17心脏骤停的原因常见的原因有心源性的和非心源性的两种心源性原因冠脉病心肌病非缺血性心脏病以缓慢心律失常为主要致死原因心肌炎18心脏骤停的原因非心源性原因1.呼吸停止2.严重的电解质与酸碱平衡失调3.药物中毒或过敏4.电击、雷击或溺水5.麻醉和手术意外6.其他某些诊断性操作19心跳骤停的临床表现1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2.心音消失，脉搏们不到，血压测不出。3.呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。4.面色

5、苍白兼有青紫。5.瞳孔散大。20心跳骤停的临床表现1、意识突然丧失，伴有局部或全身短阵抽搐21心跳骤停的临床表现2、大动脉搏动消失(桡动脉、颈动脉、股动脉），血压测不出。22心跳骤停的临床表现3、心音消失23心跳骤停的临床表现4、呼吸断续，呈叹息样或痉挛性呼吸，随后停止24心跳骤停的临床表现5、瞳孔散大25心跳骤停的诊断根据临床表现诊断最早最可靠的指标是突然的意识丧失伴有大动脉搏动消失根据心电图表现诊断26心肺脑复苏的定义定义：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏CPCR。心肺复苏，心肺复苏术：针对心跳呼吸骤停的抢救措施脑复苏：强调脑复苏

6、和脑保护至关重要27心肺脑复苏概述70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。282021/10/1528心肺脑复苏概述1958年美国人Petersafar提出口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础1966年AHA公布了全球第一份CPR指南2010年是现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期

7、开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链2010年的最新CPR指南在2005年指南基础上根据新有的临床医学证据作出数项重要变动29心肺脑复苏概述此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。30心肺脑复苏的阶段第一阶段——第一个CABD（基础生命支持，BLS）C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACL