心跳骤停与心肺复苏

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1、心跳骤停与心肺复苏北京大学第一医院麻醉科猝死猝死：疾病或创伤发生24小时内的死亡导致猝死的原因：心血管疾病，约60％呼吸系统疾病，约15％消化和生殖系统疾病，约7％其他，约4％心脏性猝死心脏病发作导致的猝死，常在心脏病症状出现1小时以内死亡美国每年发生急性心脏事件约1,000,000人其中因心肌缺血引发猝死约500,000人其中入院或入急诊室前死亡约350,000人其中年龄<65岁的死亡者约160,000人心跳骤停心跳骤停：心脏机械活动突然终止，导致有效自主循环丧失主要机制：室颤，占65％～80％其他机制：无脉电活动(pulseless

2、electricalactivities,PEA)、心脏停搏，占20％～30％导致心跳骤停的原因（1）心脏疾病：约80％冠心病：约80％，仅50％合并急性心梗心肌疾病：约10％～15％其他原因：先心病、瓣膜心脏病、电生理异常(预激综合征、长QT间期等)导致心跳骤停的原因（2）非心脏疾病：约20％主要原因：肺换气障碍，见于溺水、烟雾吸入、镇静药过量、肺栓塞、脑血管意外、CNS外伤、神经肌肉疾病等少见原因：低体温、电击等心跳骤停：临床表现与诊断意识丧失，对强刺激无反应呼吸停止或不规则（喘气）死亡样表现周围动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失ECG

3、：室颤（最常见）室性心动过速、心脏停搏无脉室上性心律失常（见于低血容量、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞等）心肺复苏的实施心跳骤停病人的存活与否取决于能否及时实施心肺复苏心肺复苏生命链的四个环节：尽早发现(earlyaccess)尽早开始基础生命支持(earlybasiclifesupport)尽早除颤(earlydefibrillation)尽早开始高级心脏支持(earlyadvancedcardiaccare)尽早发现警惕与心肌缺血有关的症状和体征，如胸痛、气短等晕厥病人尽早诊断尽早启动急救医疗系统尽早开始基础生命支持主要用于现场急救，

4、通常由急救人员或非专业人员实施在最短的时间内判断出心跳骤停,并立即施行人工呼吸和胸外心脏按压目的：临时给予呼吸、循环支持，在专业人员到来之前维持心、脑的存活尽早开始不间断的基础生命支持可明显改善心肺复苏的结果基础生命支持的作用是有限的尽早电除颤尽早进行电除颤是最有可能改善心跳骤停病人复苏预后的措施在大多数心跳骤停病人，与基础生命支持相结合的电除颤也是使复苏成功的唯一有效措施室颤病人电除颤越早，复苏的后果越好院外心跳骤停病人电除颤前时间间隔与复苏成功病人出院比例的关系JAmCollCardiol1986;7:752尽早高级心脏支持由专业医

5、务人员实施初始电除颤失败后，再次除颤成功与否取决于继续复苏措施能否恢复并维持足够的心肌氧合血供应只有心肌血供恢复，除颤才能成功高级心脏支持的目的：恢复并维持心肌血液供应，以增加自主循环恢复的可能性心肺复苏的基本措施气道管理与人工通气心肌灌注胸外心脏按压开胸心脏按压体外循环除颤与心脏转复药物治疗保持呼吸道通畅（1）手法：头后仰，下颌前移，口张开清除呼吸道分泌物置入通气道（口咽通气道、鼻咽通气道、食道阻塞气道、食道胃管气道、咽气管腔气道、喉罩）进行气管插管保持呼吸道通畅（2）气管内插管效果最佳：保持气道通畅、保护气道、便于吸除异物、保证通气

6、效果但为行气管插管而中断心肺复苏不利于复苏病人的预后，心肺复苏的最初5～7分钟可使用口咽通气道或喉罩人工通气间断正压人工通气口对口、口对鼻人工通气（呼出气）气囊面罩人工通气（空气或空氧混合气）呼吸器人工通气（纯氧）避免过度吹气导致胃扩张（影响通气效果，增加呕吐、误吸危险）人工通气的频率10～12次/分（适当降低呼吸频率和潮气量不影响复苏效果）提高吸入氧浓度对复苏有利心肌灌注心肌血流量：电除颤后自主循环能否恢复的唯一的、最关键的决定因素心跳骤停病人心肌血流量取决于冠脉灌注压（主动脉－右房之间的压差）成功心脏复苏的最低冠脉灌注压：15mmH

7、g冠脉灌注压越高，心脏复苏的成功率越高院外心跳骤停病人心肺复苏期间最大冠脉灌注压与心脏复苏成功率的关系JAMA1990;263:1106如何增加冠脉灌注压？增加主动脉内前向血流（胸外心脏按压、开胸心脏按压、体外循环）增加周围血管阻力（-肾上腺素能受体阻滞剂、主动脉内气囊阻塞）适当扩充血容量心肺复苏期间增加心肌血流量的措施胸外心脏按压（1）规律、重复地按压胸骨下半部，通过增加胸内压和/或对直接压迫心脏产生前向血流心输出量取决于按压的深度、力量、频率和按压时间推荐正常成年人胸骨按压深度4～5cm按压深度、力量过大增加胸骨、肋骨骨折和胸、腹

8、腔脏器损伤的危险推荐按压频率100次/分推荐按压/放松时间比例为50％/50％胸外心脏按压（2）可产生相当于正常10％～40％的心输出量胸外心脏按压的血流动力学效果随时间延长而减弱（胸壁弹性回缩减弱、心肌顺