第4章 心跳骤停和心肺复苏

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1、第4章心跳骤停和心肺复苏学习目标：1.说出心跳骤停的常见原因2.能够对心跳骤停做出及时判断3.阐述心肺复苏的主要步骤4.说出心肺复苏后的护理措施第1节概述一、引言心跳骤停（cardiacarrest）是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能停止，主要表现为心音脉搏消失、呼吸停止、意识丧失、瞳孔散大等症状，是临床最危急的情况，而及时有效的心肺复苏对于抢救生命史是非常关键的。二、护理评估（一）病因1.心脏因素其中冠心病最易发生，其他如心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病等。2.非心脏因素见于电击伤、溺水、自缢、严重创伤、中毒、麻醉或手术操作意外

2、、严重的电解质紊乱、酸碱失衡等疾病。（二）身体状况1.主要临床表现（1）意识突然丧失，病人昏倒。（2）大动脉搏动消失。（3）呼吸断续或停止。（4）面色苍白或转为紫绀。（5）瞳孔散大。（6）部分病人可有短暂抽搐或全身肌肉松软。2.诊断诊断心脏骤停中注意不要为确诊反复听诊心音或等待心电图检查，在出现意识丧失及大动脉搏动消失即可作出心脏骤停的判断，并立即抢救，避免贻误时间。第2节心肺复苏的措施心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是一个系统的急救技术，需要时间的连续性，目前CPR的操作内容主要有

3、以下三个过程①初期复苏或基础生命支持（basiclifesupport）；②进一步生命支持或高级心肺复苏（advancedcardiaclifesupport，ACLS）；③持续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）。一、基础生命支持基础生命支持（BLS）是指现场的应急抢救工作，最为重要和紧迫，一般缺乏器械设备，要求时间性，因此对病人的预后非常关键。主要包括三个步骤：A（airway）为保持呼吸道通畅，B（breathing）为人工呼吸，C（circulation）为建立人工循环。（一）畅通呼吸道（air

4、way，A）病人意识丧失后舌根后坠或异物（食物、呕吐物、假牙等）可造成气道阻塞，因此心肺复苏第一步必须现设法畅通气道，常用仰额举颏法、仰额抬颈法或托颌法，若有异物，可用食指成钩状清除。疑有气道异物的，可采用Heimlich法：施救者从病人背部双手环抱于病人的正中线脐部稍上，迅速用力挤压，可使气道异物排出。1.仰额举颏法：患者仰卧位，施救者一手放在病人前额，向后施压使头后仰，另一手轻轻抬举颏部，使头后仰25°～45°。2.仰额抬颈法：施救者确定病人无颈部外伤时可用，用一手施压于前额，另一手置颈后抬举颈部。3.托颌法：对疑有颈部损

5、伤者，仅托举下颌不使头后仰。（二）人工呼吸（breathing，B）人工呼吸用人工方法借助外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体被动地进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。常用方法有口对口、口对鼻两种方法。其中口对口最为常用，效果最好。口对口人工呼吸法：施救者在保持呼吸道通畅的前提下，用于压前额那只手的拇指捏紧病人的鼻孔，防止吹气时气体溢出，深吸气后用双唇密闭包住病人口唇外周，用力吹气，扩张病人胸廓，吹气毕与病人口部分离，同时放开病人鼻孔，以便病人的胸廓和肺依靠弹性自行回缩，排出二氧化碳，开始进行时应连续吹气4次

6、，以便使病人呼吸道内维持一个正压。以后则按照以下频率进行，成人为14～16次/分，儿童为18～20次/分，婴幼儿为30～40次/分。口对鼻人工呼吸法：适用于口周外伤或张口困难的病人。保持呼吸道通畅的前提下，施救者深吸气后以口唇密闭封住病人鼻孔周围，用力向鼻孔内吹气，吹气时要使口唇闭合，呼气时放开，其他要点同口对口人工呼吸。（一）建立人工循环（circulation，C）心脏按压时现场急救最常用的方法，心脏按压分为胸外心脏按压和胸内心脏按压。目前现场急救多采用胸外按压，胸内心脏按压只有在胸外心脏按压无效或严重创伤（如多发肋骨骨折

7、、张力性气胸、心包腔大量出血、严重的脊柱畸形等）而不能作胸外心脏按压时方可考虑施行。胸外心脏按压的方法如下：病人平卧于硬质平板上，头部不应高于心脏水平，施救者立于或跪于病人一侧，将一只手掌根部置于胸骨中下1/3交界处（以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，寻找胸骨下切迹为定位标志），另一只手掌根部叠放在前者上面，手指向上方跷起，两臂伸直，抢救者凭借自身重力，垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，随即放松，使胸廓自行复位。但掌根部不可抬离按压点，以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量，按压频率为80~100次/分，挤压和放松时间对等，反复

8、规律操作，形成人工循环。单人心肺复苏法：当只有一位施救者时，先行人工呼吸2次，再进行胸外按压，胸外按压与人工呼吸的比例为15：2，即15次胸外按压，配合2次人工呼吸，双人心肺复苏法：一人做胸外按压，另一人行人工呼吸，必须协调配合，胸外按压与人工呼吸的比例为5：1。链接儿童和婴