呼吸心跳骤停的处理及心肺复苏

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1、心脏骤停与心肺复苏中日友好医院急诊科柴枝楠卫生部中日友好医院战略目标：打造一个品牌：建成国内一流、国际知名以疑难病、危急重症诊治为重点，以中西医结合为特色的大型综合性现代化医院。洪涝灾害淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因自然灾害－地震心脏骤停定义心脏骤停（Suddencardiacarrest，SCA）亦称循环骤停，是指心脏突然衰竭而丧失了有效的泵血机械功能，不能搏出足量的血液以保证脑等重要脏器的需要，因有效射血功能突然终止，导致全身严重缺血、缺氧如及时采取正确有效的复苏措施或可存活，否则将发生生物学死亡。SCA经CPR后结局DEATH60--70%S

2、CADeath30--35%ROSC30--40%Discharge5--10%心脏骤停复苏后ROSC患者的高死亡率与其特有的病理生理过程相关。细颤粗颤无脉电活动（PEA）心室自身节律（即心电机械分离，EMD）：心室肌呈慢而微弱的收缩（20~30次/分钟），心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。心脏骤停的类型快速性室性心动过速（VT）正常心电图TDP心脏骤停的类型无脉性室性心动过速（VT）心脏骤停（Arrest）类型EMD心脏停搏（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。心脏骤停的

3、类型心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。正常心电图【病因】心脏骤停原因：心源性心脏骤停：□绝大多数发生在有器质性心脏病患者。最常见的是冠心病。80％由冠心病及其并发症引起（75％有心肌梗死病史）。心肌梗死后左室射血分数降低及频繁性、复杂性室性期前收缩预示心脏骤停发生的危险性。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5－15％是冠心病易患年龄（<35岁）前心脏性猝死主要原因。其他原因包括瓣膜病变、先天性与获得性长QT综合症、Brugada综合症。□心脏传导系统功能严重障碍：如高度房室传导阻滞。【病因】心脏骤

4、停原因：非心源性心脏骤停中枢神经系统病变：各种颅内感染、颅内肿瘤、脑血管意外等所致颅内高压或脑疝等。电解质严重紊乱及酸碱平衡失调：如高血钾、低血钾、高血钙、严重酸碱血症等。【病因】心脏骤停原因：非心源性心脏骤停休克：过敏性、感染性、失血性休克等未获得有效治疗时。药物中毒或过敏：如锑剂、有机磷、氯化喹啉、洋地黄、奎尼丁、氰化物、心得安等中毒以及青霉素、碘制剂及血制品所引起的严重过敏反应等。非心源性心脏骤停手术及麻醉意外：如心包或胸腔穿刺、小脑延髓穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管造口、气管插管、神经外科手术、胆道手术，尤较常见于胸腔内手术等，以

5、及麻醉过深或处理不当等。意外事故：如电击伤、溺水、自缢、严重创伤、交通事故以及矿山事故等。【病因】心脏骤停原因：【临床表现】脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元不可逆病理改变6小时——脑组织均匀性溶解避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复，就必须在心跳停止后4~5分钟内进行有效的CPR。心跳骤停诊断标准：主要依据1、突然意识丧失或抽搐；2、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀；心跳骤停诊断标准：次要依据：1、大动脉搏动消失；2、瞳

6、孔散大固定3、手术患者创口处不见渗血4、心尖搏动及心音消失等。次要依据：普通施救者（LR）不能识别10%原本无脉的病人没有脉搏（即对心脏骤停缺乏敏感性），不能识别40%原本有脉搏的病人有脉搏（特异性差）。指南中，对LR不要求作脉搏检查，对医务人员培训也不强调。尽管正确的胸外按压可产生60-80mmHg的峰动脉压，但舒张压低，且平均颈动脉压很少超过40mmHg。医务人员（HCP）检查脉搏应不超过10秒，如果10秒不能确定有无脉搏，即进行胸外按压心跳骤停诊断标准：心跳骤停诊断标准：辅助检查1、心电图---VF/VT/EMD/PEA/心电静止2、脑电图---静

7、止型;3、禁忌反复听诊，测血压，等待上级医师处理等。心肺复苏定义对心跳骤停所致循环中断、呼吸停止和意识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的急救措施的总称。CardiopulmonaryResuscitationCPR心肺复苏EmergencyCardiovascularCareECC心脏紧急救治现代心肺复苏三要素：1956年Zoll－电除颤1958年PeterSafar－人工呼吸1960WillianKouwenhoven－心脏按压现代心肺复苏技术三阶段：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesup

8、port,ALS或ACLS）持续生命支持（Persistentlifesuppo