病房内心跳呼吸骤停心肺复苏体会

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1、病房内心跳呼吸骤停心肺复苏体会贵州遵义市第一人民医院重症医学科56002摘要：目的：研宄有创动脉血压、心电监护下的胸外按压对心肺复苏质量的影响。方法：回顾分析木科2011—2015年入院后岀现心搏呼吸骤停患者的临床资料,选取30例有有创动脉血压和心电监护的病例为研究对象。设定胸外按压目标值:1.胸外按压出现规则接近正常的血氧饱和度波形，最好有血氧饱和度值显示（最好在94%以上）；2.有创动脉平均动脉压尽量控制在65mmHg以上。在血氧饱和度波形不显示时，以动脉血压为主，参考心电波形。复苏人员胸外按压时同时监

2、测心电、血氧饱和度波形及有创动脉血压。胸外按压频率和深度根据监护结果进行调整，尽量达到目标值。结果：30例患者有18例心肺复苏成功，复苏成功率60%,最终成活出院5例，出院成活率16.7%。复苏成功率和按压频率相关。30例患者中有18例需120-140次/分的按压频率才能达目标值，最终复苏成功13例；9例需150-200次/分的按压频率才能达到目标值，最终成功3例；而2例只需90-100次/分按压频率就能达到目标值，最终两例均复苏成功。结论：心电监护和有创动脉血压监测下的胸外按压能够给复苏者提供及时准确的按

3、压效果信息，为复苏者调整按压频率和深度提供了客观的参考依据，减少了心肺复苏的盲目性，从而提高了心肺复苏成功率。复苏成功率和按压频率及深度有关，如果能以较慢和较浅的胸外按压达到目标值，复苏成功率较高。关键词：心肺复苏；胸外心脏按压频率和深度；有创动脉血压监测：心电监护;呼吸机发牛.在ICU内心跳骤停患者由于有较好的监护条件和抢救设施，其心肺复苏质量明显高于急诊及院前心肺复苏。目前ICU大多数患者都有心电监护、有创动脉血压监测，个别还有PICCO监测，其心肺复苏质量可以得到较客观的评估，这减少了门诊心肺复苏的盲

4、0性，冋吋艽复苏过程中得到的监护参数对指导临床心肺复苏有重要的参考价值。文献报道血氧饱和度监测对心肺复苏的指导作用的报道较多，但联合有创动脉血压监测的较少。本研究冋顾分析2011-2014我院重症医学科住院患者住院期间发生心跳、呼吸骤停的患者为研究对象，选取奋奋创动脉监测和心电监护的病例30例，分析其心肺复苏质量和成功率,现汇报如下：1.病例与方法1.1病例选择：收集重症医学科2011-01—2015-01年入院后出现心搏呼吸骤停患者的临床资料，选取30例在心电监护和奋创动脉血压监测下出现心跳、呼吸骤停的患

5、者作为研究对象。其中男16例，女14例；平均年龄（61士13）岁；原发病为脑出血4例、慢性阻塞性肺疾病5例、心肌梗死6例、重症胰腺炎6例、肠穿孔并腹膜炎4例、化脓性胆管炎4例、甲状腺功能亢进并严重低钟1例。1.2方法：心肺复苏严格按2010年心肺复苏指南施行。启动胸外按压后（如无人工气道）迅速建立人工气道和应用呼吸机辅助通气。胸外按压频率和深度根据心电监护和冇创动脉血压显示的波形和数值进行调整。胸外按压0标值:1）胸外按压出现规则接近正常的血氧饱和度波形，最好奋血氧饱和度值显示（最好在94%以上）；2）奋创

6、动脉平均动脉压尽量控制在65mmHg以上。在血氧饱和度波形不显示吋，以动脉血压为主，参考心电监护波形（较规则和宽人的波形）。1.3应用仪器：使用美国太空监护仪，型号SPACELABS。1.4所有患者心肺复苏成功后都行亚低温治疗，同吋病因及对症治疗，如控制出血、纠正严重低钾、高钾及代谢性酸中毒等。1.5复苏成功标准：心肺复苏后自主循环恢复并维持≥6h为复苏成功，否则为复苏失败。2.结果30例患者奋18例心肺复苏成功，复苏成功率60%,最终成活出院5例，出院成活率16.7%。心肺复苏吋大多数患者（18例）

7、需120-140次/分的按压频率才能得到较好的血压和血氧饱和度，此组患者复苏效果较好，最终复苏成功13例;2例只需80-100次/分就足够，而且两例均复苏成功•，而9例患者需150-200次/分的胸外按压频率才能得到基本的血压和血氧饱和度，复苏成功只有3例。1.讨论胸外按压是心肺复苏的基础和关键，其中胸外按压深度和频率决定胸外按压质量［1］。2010年心肺复苏指南明确规定按压深度大于5cm,没有规定上限，强调宁深勿浅。原因可能是临床普遍存在按压深度不足的现象。Wik研究小组对阿克什胡斯、伦敦、斯德哥尔摩三大

8、城市总计176名心搏骤停患者的心肺复苏质量评估发现，只有28%的患者获得高质量的CPR。即使是使用了CPR实吋反馈系统，依然冇41%的患者得不到足够深度的胸外按压［2］。这和我们临床观察情况基本一样。原因之一是复苏者担心胸骨、胸壁和胸内脏器损伤而表现出的按压不充分的自然倾向；另外高质量的胸外按压确实需要较大的力量而很多复苏者力不从心。这会极人影响心肺复苏质量。按压深度不够直接导致心输出量降低，组织灌注不足，特别是