心肺脑复苏影像诊断

《心肺脑复苏影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心肺脑复苏目的要求掌握：心跳骤停的原因、早期诊断和预防；心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。熟悉：复苏过程常用药物的用法；复苏后处理原则。了解：电除颤、体内心脏按摩法；ICU的工作内容、病情评估方法。心跳、自主呼吸恢复循环稳定复苏技术发展的重要概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复Cardio-pulmonaryResuscitationCardio-pulmonaryCerebralResuscitationCPRCPCR一、概

2、述复苏：一切为挽救生命而采取的措施。心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)：即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，包括人工呼吸和心脏按压。(暂时人工循环并诱发自主心脏搏动）心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)：使脑功能恢复，逆转临床死亡的全过程。（其最短）CPCR成功的关键：时间即心脏骤停内4分钟开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏。心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤(ventricul

3、arfibrillation)心脏停顿(ventricularstandstill)机－电分离(electro-mechanicaldissosiation)心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤心搏停止（asystole）心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波电-机械分离electromechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下心跳骤停的诊断神志突然消失大

4、动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉)自主呼吸消失呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。CPCR的阶段划分及主要步骤初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(PostResuscitationTreatment，PRT)现场急救医院&ICU急救airwaybreathingcirculationdefibrillationEKGdrugs&fluidsintensiv

5、ecarecerebralresuscitationairwaybreathingcirculationfibrillationtreatmentBLSALSPRT三个复苏阶段的主要内容尽早开始复苏是CPCR成功的关键心跳停止后4min内开始BLS，8min内开始ALS，复苏成功率最高。心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。提倡早期除颤如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏

6、,应首先电话求助,然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。“生存链”的4个重要环节（ChainofSurvial）①尽早识别并启动紧急医疗服务系统(EMS)；②尽早进行CPR；③尽早以除颤器除颤；④尽早进行高级生命支持。①②③④临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。复苏步骤发现病人失去知觉后：轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒）迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物跪或站在病人肩部，开始复苏BLS的主

7、要任务Airway：保持呼吸道通畅Breathing：进行有效人工呼吸Circulation：建立有效的人工循环Airway：保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞仰头举颏（托下颌）呼吸道梗阻仰头举颏托下颌123徒手维持气道通畅三步曲：头后仰前移并托起下颌3.开口Breathing：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是BLS应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过

8、度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；有心跳者人工呼吸成人为10~12次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏