2016版欧洲血脂异常管理新指南解读

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1、230心肺血管病杂志2017年3月第36卷第3期JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseases，March2017，Vol．36，No．3DOI:10.3969/j．issn．1007-5062.2017.03.021·综述·2016版欧洲血脂异常管理新指南解读王伟周玉杰王绿娅［关键词］血脂异常;动脉硬化;指南解读［中图分类号］Ｒ54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2017)03-230-042016年8月，欧洲心脏病学会(Europeansociety(1)极高危风险:临床

2、或影像学明确的心血管ofcardiology，ESC)联合动脉粥样硬化学会(Europe-疾病，包括陈旧性心肌梗死(myocardialinfarction，anatherosclerosissociety，EAS)，在欧洲心脏杂志发MI)、急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，［1］布了2016版新指南(以下称2016版指南)。同ACS)、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoro-年10月，我国以近年来心血管病流行病学研究进展naryintervention，PCI)、冠状动脉旁路移植

3、术(coro-和血脂异常大规模随机临床试验为依据，发布了naryarterybypassgraftsurgery，CABG)等血运重建“中国成人血脂异常防治指南修订版”。两指南的术、脑卒中及短暂性脑缺血发作(transientischaemic主要指导思想相近，共同坚持以降低心血管疾病attack，TIA)、外周动脉疾病(peripheralarterialdis-(cardiovasculardisease，CVD)发生率和死亡率为干ease，PAD)，以及其他影像证实存在发生心血管事预目的，强调心血管病总体危险的控制，坚持

4、LDL-C件的强烈倾向(如冠状动脉造影或颈动脉超声发现为干预首要目标，坚持他汀一线药物地位，此外，我明显斑块);糖尿病合并靶器官损伤，如蛋白尿，或国最新指南还提出了国人LDL-C理想水平。2016伴有吸烟、高血压、血脂异常等重要危险因素;严重版指南在2011版欧洲血脂异常管理指南基础上，结慢性肾脏疾病(chronickidneydisease，CKD)［肾小合近五年新发表的欧洲人群流行病学和国际临床血球率过滤(glomerularfiltrationrate，GFＲ)＜30mL·－1－2脂研究结果，详细具体的推荐了心血管疾病风

5、险评min·1.73m)］;10年致命性心血管疾病风险估、血脂异常危险分层、针对不同LDL-C水平及心≥10%。血管风险进行多层次干预及靶标值，尤其是增加了(2)高危风险:指单一风险因素明显升高，尤其家族性高胆固醇血症(familialhypercholesterolaemia，是胆固醇水平＞8mmol/L(310mg/dL，如FH)或血FH)患者的血脂管理，旨在促进血脂异常严格管理压≥180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa);大部分糖的早期启动和长期坚持，对我国患者的血脂异常管尿病患者(青年1型糖尿病可能属于中

6、低危);CKD－1－2理也具有一定参考指导价值。具有如下亮点。Ⅲ期(GFＲ30～59mL·min·1.73m);10年致1．强调了血脂异常危险分层死性CVD风险的SCOＲE评分5%～10%;(3)中危风险:指10年致死性CVD风险的由于临床对检查发现存在动脉斑块患者的缺乏SCOＲE评分1%～5%;血脂管理，医生大多凭经验治疗。2016版指南弥补(4)低危风险:指10年致死性CVD风险的了这一空白，依据患者存在的风险因素，如糖尿病、SCOＲE评分＜1%。肾功能异常或影像检查发现的动脉粥样硬化(ather-osclerosis，A

7、s)等，对血脂异常进行危险分层。同时，为了保证评估结果的准确性，针对年轻患者，2016版指南新增加危险年龄(riskage)和终身风险(lifetimerisk)两个指标，对其进行准确风险评估，基金项目:国家自然科学基金资助项目(81671686)促进该类患者不健康生活方式的早期改善。①危险作者单位:100029首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所动脉粥样硬化研究室年龄指具有多个心血管风险因素的年轻个体，其风通信作者:王绿娅，博士生导师，研究方向:脂代谢与动脉粥样硬化险水平相当于健康老年个体。例如，高危40岁

8、个体发病机制。E-mail:wangluya@126．com可能有≥60岁的风险年龄，如果不采取预防措施，心肺血管病杂志2017年3月第36卷第3期JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseases，March2017，Vol．36，No．32