2016-年欧洲血脂异常管理指南

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1、2016年欧洲血脂异常管理指南欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马大会发布了《2016年欧洲血脂异常管理指南》，本文整理了指南主要推荐内容，让我们一睹为快吧。（1）血脂异常危险分层图1：危险分层 （注：风险评估采用SCORE系统）（2）针对不同低密度脂蛋白（LDL-c）水平及心血管风险的干预措施图2：针对不同LDL-c水平及心血管风险的治疗推荐（3）风险评估推荐推荐40岁以上无心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）或家族性高胆固醇血症依据且无症状人群使用SCORE系统等风险评估系统评估总风险（I，C）（4）心血管疾病风险评估中血脂分析推荐推荐总胆固醇用于评估总心血管风

2、险（I，C）推荐LDL-c作为筛查、风险评估、诊断和治疗的主要血脂分析指标，HDL-c作为强独立危险因素推荐用于HeartScore评分系统（I，C）建议甘油三酯用于风险评估（I，C）非HDL-c属于强独立危险因素，应作为危险标志物，尤其适用于高甘油三酯患者（I，C）（5）血脂紊乱治疗前血脂分析推荐推荐LDL-c作为首要血脂分析指标（I，C）推荐治疗前测定HDL-c（I，C）建议甘油三酯用于诊断和治疗选择（I，C）推荐计算非HDL-c水平，尤其是对于高甘油三酯血症患者（I，C）（6）心血管疾病预防目标脂质选择推荐推荐LDL-c作为治疗首要目标（I，A）当无法测定其它指标时，可考虑将

3、总胆固醇作为治疗目标（IIa，A）非HDL-c应作为第二治疗目标（IIa，B）不推荐HDL-c作为治疗目标（III，A）不推荐apoB/apoAI和非HDL-c/HDL-c作为治疗目标（III，B）（7）LDL-c治疗目标推荐对于心血管风险极高危患者，推荐LDL-c目标为＜1.8mmol/L（70mg/dL）或降低至少50%（基线LDL-c介于70～135mg/dL）（I，B）对于心血管风险高危患者，推荐LDL-c目标为＜2.6mmol/L（100mg/dL）或降低至少50%（基线LDL-c介于100～200mg/dL）（I，B）对于中低危人群，考虑LDL-c目标值为＜3.0mmo

4、l/L（115mg/dL）（IIa，C）（8）高胆固醇血症药物治疗推荐推荐最大推荐剂量或最大耐受剂量他汀治疗以达到治疗目标（I，A）对于他汀不耐受患者，建议使用依折麦布或胆酸螯合剂或两者联用（IIa，C）若治疗未达标，建议他汀联合胆固醇吸收抑制剂（IIa，B）对于极高危患者，经最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗后LDL-c仍持续升高或存在他汀不耐受，可考虑使用PCSK9抑制剂（IIb，C）（9）高甘油三酯药物治疗推荐建议甘油三酯＞2.3mmol/L（200mg/dL）的高危患者服用药物治疗（IIa，B）推荐他汀作为高危高甘油三酯血症患者降低心血管风险首选药物（IIb，B）他汀治疗后甘

5、油三酯仍＞2.3mmol/L的高危患者可考虑联合使用非诺贝特（IIb，C）（10）杂合子型家族性高胆固醇血症（FH）诊治推荐男性55岁之前或女性60岁之前出现冠心病，伴有LDL-c明显升高（成年人＞190mg/dL，儿童＞150mg/dL）以及亲属早发致命或非致命性心血管疾病的患者应怀疑患有家族性高胆固醇血症（I，C）推荐根据临床标准及DNA检测（可行的话）做出诊断（I，C）一旦确诊，推荐筛查患者家属家族性高胆固醇血症可能性（I，C）推荐强化他汀联合依折麦布治疗家族性高胆固醇血症（I，C）建议治疗目标为LDL＜2.6mmol/L（100mg/dL），合并心血管疾病时，治疗目标为＜1

6、.8mmol/L（70mg/dL）（IIa，C）建议合并心血管疾病的家族性高胆固醇血症或冠心病极高危患者使用PCSK9抑制剂治疗（IIa，C）儿童家族性高胆固醇血症推荐5岁之后进行检测，若怀疑为纯合子型，推荐5之前进行检测（I，C）（11）老年血脂紊乱患者治疗推荐推荐老年心血管疾病患者同年轻患者一样接受他汀治疗（I，A）推荐低剂量开始并逐渐加量至血脂水平达标（IIa，C）建议无心血管疾病，但存在高血压、吸烟和糖尿病的老年人群服用他汀治疗（IIa，B）（12）糖尿病合并血脂紊乱治疗推荐推荐所有出现微量白蛋白和/或肾脏疾病的1型糖尿病患者无论基线LDL-c水平首选他汀降低LDL-c（至

7、少降低50%）（I，C）对于2型糖尿病合并心血管疾病或慢性肾脏病，或无心血管疾病但年龄40岁以上，合并一项及以上其它心血管危险因素或靶器官损伤标志的患者，推荐LDL-c目标为＜1.8mmol/L（70mg/dL），次要目标为非HDL-c＜2.6mmol/L（100mg/dL），apoB＜80mg/dL（I，B）推荐所有无额外危险因素和/或靶器官损伤依据的2型糖尿病患者LDL-c目标为＜2.6mmol/L（100mg/dL）（I，B）（13）急性冠脉综合征和PCI术后降