中国成人血脂异常防治指南(2016-年修订版)

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1、957中国循环杂志2016年10月第31卷第10期（总第220期）ChineseCirculationJournal，October，2016，Vol.31No.10（SerialNo.220）指南与共识中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会guide.medlive.cn957中国循环杂志2016年10月第31卷第10期（总第220期）ChineseCirculationJournal，October，2016，Vol.31No.10（SerialNo.220

2、）前言近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇（totalcholesterol,TC）平均为4.50mmol/L，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘油三酯（triglyceride，TG）平均为1.38mmol/L，高TG血症的患病率13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）平均为1.19mmol/L，低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病

3、率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件约增加920万[2]。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。以低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）重要的危险因素；降低L

4、DL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL-C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5-7]。有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。2007年，由多学科专家组成的联合委员会共同制订了《中国成人血

5、脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学和临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议的基础上，提出了更适合中国人群的血脂异常防治建议，对我国血脂异常的防治工作起到了重要的指导作用[9]。2007年以来，更多的临床研究证据进一步验证了降胆固醇治疗对ASCVD一级预防和二级预防的有效性和安全性，国际上许多学术机构相继更新或制订了新的血脂异常防治指南。此间我国临床血脂领域的研究有了很大进展。我国人群的前瞻性队列研究，在长期随访的基础上，获得了20年随访的新数据。在2007年指南推荐的10年总体危险评估方

6、案基础上，提出了余生危险评估方案[10]。2013年11月，在国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局的支持下，由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会，在委员会成员中广泛征集新指南拟回答的核心问题，经讨论后最终确定了4个方面（指南修订的总体原则、心血管总体风险评估、调脂治疗的目标和特殊人群调脂治疗）共17个核心问题；指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索

7、文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM），万方数据知识服务平台，中国知识资源总库（CNKI），美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。同时利用国内长期队列研究的新数据开展了有针对性的分析。指南修订版提出的推荐建议是在系统评价基础上由多学科专家反复讨论形成，当专家意见出现分歧时，在充分考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识。指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制订的标准流程[11]。指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突。本指南

8、对推荐类别定义借鉴了欧美血脂相关指南[12，13]的定义，具体表述如下：Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。Ⅱ类：指有用和（或）有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用和（或）有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和（或）有效，可考虑应用。Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和（或）无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗