2014美国NLA血脂异常管理指南解读

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1、直击ASCVD以患者为中心的他汀治疗——2014美国NLA血脂异常管理建议解读2014年NLA血脂异常管理建议正式发布旨在协调过去发布的血脂异常管理指南2014年9月15日NLA血脂异常管理建议执行摘要发表于《JournalofClinicalLipidology》JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.由美国血脂异常领域的专门学术机构——美国国家脂质协会（NLA）制定旨在形成一套临床使用的共识性质的以患者为中心的血脂异常管理建议证据来源：RCT研究，包

2、括主要终点研究、亚组分析和队列分析；以及流行病学、机制和基因的研究等NLA指南发布历经了草案——意见征集——终稿这一过程公开征集意见和建议，可登陆以下网站提交www.lipid.org/publiccomments1Part1Part2和fullreport草案意见征集终稿2014年5月2日草稿发布12014年5月31日截止12014年9月15日发布JournalofClinicalLipidology2待发表JournalofClinicalLipidology11https://www.lipid.orgpatie

3、nt-centered2JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.2014NLA指南全面关注以患者为中心的血脂异常管理Part1Part2已发布待发布NLA建议的背景和框架成人血脂水平的筛查和分类血脂异常管理的干预目标ASCVD风险评估和基于危险分层的治疗靶标致动脉粥样硬化胆固醇——non-HDL-C和LDL-C——均为治疗的首要靶标降低血脂异常相关疾病的发病率和死亡率的生活方式干预和药物治疗生活方式干预特殊人群注意事项提高患者依从性的策略基于团队的协作医

4、疗JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.六大内容背景：对降低ASCVD疾病的发病率和死亡率，血脂异常管理贡献巨大1-22014年美国HeartDiseaseandStrokeStatistics数据显示，过去十年间，CVD发病率渐趋下降1，NLA指南指出，对此血脂异常管理功不可没21.GoAS,etal.Circulation.2013;129(3):e28-e292.2.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct

5、;8(5):473-88.原则：血脂管理要以患者为中心JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.以患者为中心——要求临床判断必须考虑每个患者的环境、目的和个人偏好干预目标：血脂异常管理旨在降低ASCVD风险ASCVD1.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014;63(25PtB):2889–2934.2.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.ASCVD风险评估：NL

6、A指南采用Framingham危险评估方案界定不同危险分层JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014;8(5):473-88患者类型具体描述ASCVD危险分层临床确诊的ASCVD心肌梗死或其他急性冠脉综合征极高风险冠脉或其他血管重建术短暂性脑缺血发作缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90）其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如冠状动脉粥样硬化等糖尿病伴≥2个其他主要ASCVD危险因素伴终末靶器官损害伴0-1个其他主要ASCVD危险因素且无终末靶器官损害高风险原发性高胆固醇血症LDL-C

7、≥190mg/dL慢性肾病3B期或4期*≥3个ASCVD主要危险因素ASCVD风险评估（部分节选）*慢性肾病3B期：GFR30-44mL/min/1.73m2；慢性肾病4期：GFR15-29mL/min/1.73m2)2014NLA指南22013ACC/AHA指南1与ACC/AHA指南相比，NLA指南中确诊ASCVD的定义更为宽泛1-2ASCVD包括以下疾病：心肌梗死(MI)或其他急性冠脉综合征冠状动脉或其他血管重建手术短暂性脑缺血发作(TIA)缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病（含踝肱比＜0.90）其他有临床证据的动脉

8、粥样硬化性疾病，如：冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块，管腔狭窄≥50%临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定性或不稳定性心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA动脉粥样硬化源性的外周动脉疾病1.StoneNJ,etal.JAm